Меню

Двигательного аппарата болевые синдромы позвоночника и

Заболевания позвоночника и опорно-двигательного аппарата

Грыжа межпозвонкового диска, она же — грыжа позвоночника, а также протрузия диска – одно из наиболее сложных заболеваний позвоночника, которое является причиной болей в спине.

Протрузия диска и межпозвоночная грыжа

Грыжа позвоночника появляется в случае разрыва межпозвонкового диска. При протрузии диска целостность диска позвоночника не нарушена. Причиной протрузии диска так же, как грыжи диска могут служить различные травмы.

Главный симптом грыжи позвоночника и протрузии диска – боль в спине, пояснице, возникающие после неудобного положения или физических нагрузок. Это заболевание может стать причиной параличей мышц ног или парезов, а также нарушения функций органов таза.

Кроме этого грыжа межпозвонкового диска из-за сильных болей в спине становится причиной временной утраты трудоспособности. Если такие заболевания как межпозвонковая грыжа и протрузия диска не лечатся, они часто приводят к инвалидности.

Методы лечения протрузии диска и грыжи межпозвонкового диска

Если боль в спине, боль в пояснице (дорсалгия) выражена достаточно сильно или она умеренна, но терпима, пациенту с межпозвоночной грыжей и протрузией диска могут быть назначены болеутоляющие препараты. Обычно эти заболевания устраняются консервативными методами. Консервативное лечение протрузии диска обязательно должно быть комплексным — лечебная гимнастика, ЛФК, мануальная терапия, лекарственные средства, массаж и другие методы.

В некоторых случаях для ослабления болей, вызванных этими заболеваниями, назначают вытяжение позвоночника. При стойком болевом синдроме, вызванном межпозвоночной грыжей и длящемся более 3-х месяцев, применяют оперативное лечение. Когда межпозвонковая грыжа приобретает критические размеры, она устраняется таким методом лечения в 20 % случаев.

Лечебная гимнастика назначается врачом на стадии выздоровления (после острой стадии межпозвонковой грыжи) для укрепления мышц спины и возвращения позвоночнику подвижности и трудоспособности.

Заболевания позвоночника (дорсопатия) и боли в спине (дорсалгия)

Дорсалгия — это возникновение болевого синдрома в области спины. Боль в спине может быть вертеброгенной, т.е. связанной с позвоночником и невертеброгенной.
Если боли в спине вызваны поражениями позвоночника и прилежащих к нему нервных элементов, они называются дорсопатиями. Примером дорсопатии может служить остеохондроз. Остеохондроз может привести к возникновению радикулита, приводящего к дорсопатии (болям в спине). Еще в результате остеохондроза может появиться межпозвоночная грыжа. Дорсопатия (болевой синдром) может появиться не только вследствие патологии позвоночника.

Дорсопатия может возникнуть из-за поражения мягких тканей спины. Также это боли при люмбаго. Основные проявления дорсопатии — ограничение подвижности и боль в спине.

Остеопороз

Остеопороз представляет собой уменьшение плотности костной ткани и, как следствие, увеличение ее хрупкости. При остеопорозе даже незначительное силовое воздействие может привести к перелому. Также остеопороз поражает суставы, несущие повышенную нагрузку. Остеопорозу в значительной степени подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем и курением. В группе риска находятся и все те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Чаще всего остеопороз возникает у женщин в период менопаузы. Хотя такое заболевание как остеопороз может развиться и у молодых людей и привести в итоге к радикулиту.

Основные симптомы остеопороза, это боли в костях и пояснице, хрупкость и размягчение ногтей, судороги в стопах и голени в ночное время. Также следует провести обследование на наличие остеопороза, если имеет место сильная утомляемость, учащенное сердцебиение и раннее поседение.

Одним из симптомов остеопороза является пародонтоз и чрезмерный зубной налет. Стоит отметить, что в течение первых нескольких лет остеопороз может протекать и бессимптомно. Основные причины остеопороза — это недостаток кальция и гормональные нарушения в организме.

Остеопороз – это сложное заболевание, требующее серьезного подхода. Наилучший способ лечения этого заболевания – это профилактика. Профилактика остеопороза заключается в приеме кальция и регулярных физических нагрузках.

Радикулит

Основная причина радикулита – повреждение позвоночника. В 95% случаев радикулит возникает вследствие остеопороза. Воспаление нервных волокон, отходящих от спинного мозга, также является причиной радикулита. Боль при радикулите возникает в результате мышечных спазмов или воспаления.

Радикулит различают острый и хронический. Различают пояснично-крестцовый, грудной, шейно-плечевой и шейный радикулит. Самый распространенный радикулит — в пояснично-крестцовом отделе. Возникновение пояснично крестцового радикулита возникает на фоне дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках.

Основной симптом радикулита – резкая боль в пояснице и спине. Боли при радикулите сохраняются как при движении, так и в покое. Например, острая, нестерпимая боль в пояснице – это и есть пояснично-крестцовый радикулит.

Лечение радикулита требует проведения курса массажа и физиотерапевтических процедур. Приступ радикулита можно снять еще при помощи мануальной терапии. Такому заболеванию, как радикулит, необходима профилактика предупреждения сквозняков, переохлаждений и травм позвоночника.

Заболевания суставов: коксартроз

Коксартроз – это деформирующий артроз в тазобедренном суставе. Коксартроз занимает одно из лидирующих мест в ряду дегенеративно-дистрофических болезней опорно-двигательного аппарата. Существует первичный и вторичный коксартроз.

Первичный коксартроз чаще всего поражает позвоночник и коленные суставы. Вторичный коксартроз появляется на фоне различных заболеваний или перенесенных травм. Коксартроз возникает как на фоне дисплазии сустава, врожденного вывиха бедра, так и в результате воспаления.

Коксартроз протекает в три стадии. При первой стадии коксартроза возникают боли периодичного характера, при этом амплитуда движения сустава не ограничена. В этой стадии коксартроз лечится в поликлинических условиях.

Во второй стадии коксартроза более интенсивные боли после длительной ходьбы могут стать причиной хромоты. В этой стадии коксартроз может лечиться в поликлинике.

В третьей стадии коксартроз приводит к резкому ограничению движений сустава, боли интенсивного характера могут возникать даже ночью. Коксартроз в этой стадии лечится в условиях стационара, что обеспечивает необходимую разгрузку сустава.

Кифоз и кифосколиоз – виды искривления позвоночника

Кифоз – это искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, ведущее к образованию выпуклости. Кифоз может быть как приобретенным, так и врожденным заболеванием.

Врожденный кифоз бывает обусловлен аномалиями внутриутробного развития. Приобретенный кифоз (например, мобильный) поддается лечению и может быть устранен консервативными методами. Кифоз чаще всего возникает в грудном отделе позвоночника.

Существует несколько типов кифоза. В настоящее время, кроме врожденного, различают постуральный или осаночный кифоз, который является результатом слабой осанки. Юношеский кифоз Шойермана, при котором происходят изменения форм нескольких позвонков. Посттравматический кифоз, который развивается после полученных травм позвоночника. Послеоперационный кифоз может возникнуть при несоблюдении режима и рекомендаций врача после перенесенной операции, а также при недостаточной фиксации позвоночного столба. Дегенеративный кифоз развивается вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Паралитический кифоз, причиной которого служит наличие заболеваний, вызывающий паралич: полиомиелит, мышечная дистрофия, прогрессирующие дефекты спинного и головного мозга.

Постепенному развитию кифоза способствуют различные системные заболевания, которые включают инфекционное или опухолевое поражение позвоночного столба. Такжк кифоз могут вызвать различные типы системного артрита.

Кифосколиоз – искривление позвоночника в двух плоскостях: сагиттальной и фронтальной. Одной из самых тяжелых форм является врожденный кифосколиоз.

Причинами кифосколиоза могут быть перенесенные в детстве воспалительные процессы в тканях, полиомиелит, травмы. Кифосколиоз развивается уже в грудном возрасте с появлением мало заметного горбика. Врожденный кифосколиоз практически не поддается консервативному лечению.

Кифосколиоз характеризуется тугоподвижностью грудной стенки и уменьшением объема легких. При тяжелых формах кифосколиоза происходит нарушение газообмена легких. При серьезном кифосколиозе показано оперативное вмешательство. Поскольку кифосколиоз может быть прогрессирующим, врач должен назначить ЛФК, массаж и водные процедуры для поддержания достигнутого результата лечения кифосколиоза. ЛФК и массаж после проведенного лечения кифосколиоза обеспечивают лучшее кровоснабжение позвоночника.

Пяточная шпора

Пяточная шпора — следствие окостенения поврежденного сухожилия, которое прикрепляет подошвенную мышцу к кости пятки. Среди причин повреждения и, как следствие, возникновения пяточной шпоры, могут быть травмы надкостницы пяточного бугра, вызванные избыточным весом или нарушениями осанки. Заболевания позвоночника и крупных суставов также могут быть причиной пяточной шпоры.

Сильная, нарастающая со временем боль в пятке — верный признак наличия такого заболевания как пяточная шпора. В основном, пяточная шпора встречается у людей среднего и пожилого возраста и может привести к ощутимому снижению работоспособности.

Своевременное лечение заболеваний позвоночника, борьба с лишним весом, удобная обувь на невысоком каблуке являются надежной профилактикой развития пяточной шпоры. Поскольку пяточная шпора является заболеванием опорно-двигательного аппарата, она негативно влияет на качество жизни в целом. Поэтому при возникновении любых признаков пяточной шпоры необходимо обратиться в специализированные лечебные учреждения, чтобы своевременно пройти курс лечения.

Один из таких методов лечения пяточной шпоры — ударно-волновая терапия (УВТ). УВТ снимает воспаление и боль, активно воздействует на пяточную шпору, разбивая окостеневшие образования. Трех процедур вполне достаточно, чтобы лечение пяточной шпоры дало свои положительные результаты. Преимущество такого способа лечения пяточной шпоры заключается в том, что оно практически не имеет осложнений.

источник

Болевые синдромы как междисциплинарная проблема

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Основными клиническими проявлениями большинства воспалительных и дегенеративных заболеваний позвоночника и суставов являются боль, мышечный спазм, ригидность и ограничение подвижности. Все эти проявления находятся в тесной взаимосвязи и активно воздействуют друг на друга. В частности, на функциональную недостаточность опорно–двигательного аппарата (во всяком случае, в ранний период развития этих заболеваний) значительное воздействие оказывает выраженность не только боли, но также и утренней скованности. Боль и ригидность наиболее присущи ревматоидному артриту, анкилозирующему спондилиту (АС) и другим серонегативным спондилоартритам, включая псориатический и реактивный артриты, поражению суставов и позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите и терминальном илеите), недифференцированном спон­дилоартрите. Эти же проявления присущи и многим другим заболеваниям, которые составляют содержание дорсопатий.

Боль и ригидность прежде всего имеют большое значение в полиморфной картине АС и других спондилоартропатий. Известно, что боль воспалительного типа в позвоночнике входит в диагностические критерии АС. Модифицированные критерии воспалительной боли в спине включают: утреннюю скованность более 30 мин., улучшение после выполнения физических упражнений, пробуждение во второй половине ночи из–за перемежающей боли в ягодицах [1]. Боль в спине считается воспалительной при наличии как минимум 2 из 4 перечисленных признаков, при этом чувствительность этих критериев составляет 70,3% и специфичность – 81,2%.
Динамика интенсивности боли является одним из показателей ответа на проводимую терапию и критерием ремиссии при этом заболевании (ASAS response criteria и ASAS remission criteria) [2]. Что касается ригидности или скованности, то этот симптом, так же как и при ревматоидном артрите, адекватно отображает активность воспалительного процесса при анкилозирующем спондилоартрите (АС), причем в большей степени, чем такие лабораторные тесты, как СОЭ и уровень С–реактивного белка. Динамика выраженности и продолжительности утренней скованности также позволяет судить об эффективности проводимой терапии. Для анкилозирующего спондилоартрита и других спондилоартритов это тем более важно, что при этой группе заболеваний наблюдается диссонанс между клиническими и лабораторными показателями активности заболевания, и нередко выраженный воспалительный процесс может протекать с нормальными или субнормальными лабораторными показателями в течение длительного периода, а подчас и всего заболевания.
В дебюте АС ригидность или скованность наблюдаются преимущественно в поясничном отделе позвоночника и постепенно распространяются по всему осевому скелету. Она обычно более выражена в ранние утренние часы, но у некоторых больных с высокой активностью воспалительного процесса держится на протяжении всего дня. Ин­тенсивность и длительность ригидности соответствует интенсивности болей в позвоночнике, подчеркивая их единый генез. Наличие воспалительного процесса в осевом скелете вызывает рефлекторное напряжение мышц спины, что, в свою очередь, приводит к изменению осанки и деформации позвоночника (нивелируется физиологический лордоз в поясничном отделе позвоночника, подчеркивается кифоз в грудном и развивается гиперлордоз в шейном отделе). В далеко зашедших случаях формируется характерная для больных АС поза «просителя» с положительным симптомом Форестье, высокими значениями теста Томайера и значительным нарушением функциональной способности позвоночника, причем ограничение подвижности и деформация позвоночника поддерживаются не только структурными изменениями в суставах и связках позвоночника, но и гипертонусом мышц.
Причинами болевого синдрома при АС являются воспалительные изменения в периферических, корневых и крестцово–подвздошных суставах, а также в позвоночнике. Как известно, все структуры позвоночного столба, за исключением костной ткани, содержат нервные окончания и могут быть причиной появления боли [3]. Свободные нервные окончания, выполняющие функцию болевых рецепторов, выявлены в капсулах межпозвонковых суставов, задней продольной и межостистой связках, периосте позвонков, стенках артериол и вен, сосудах паравертебральных мышц, наружной трети фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Боли в позвоночнике при этом заболевании могут быть проявлением вертеброгенного корешкового синдрома (радикулопатии) или рефлекторных болевых синдромов.
При АС возможно формирование рефлекторных (мышечно–тонических) синдромов, которые обусловлены раздражением рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Импульсы от рецепторов достигают двигательных нейронов спинного мозга, что приводит к повышению тонуса соответствующих мышц. Спазми­рованные мышцы, в свою очередь, способствуют огра­ничению подвижности определенного сегмента позвоночника, а также становятся вторичным источником боли, который запускает порочный круг «боль – мышечный спазм – боль». Такие изменения сохраняются в течение длительного времени и способствуют формированию миофасциального синд­рома [3]. Следует отметить, что в генезе развития контрактур и тугоподвижности позвоночника принимает участие гипертонус поперечно–полосатой мускулатуры. Одним из клинических проявлений такого гипертонуса является симптом «вожжей», который обусловлен заинтересованностью длинных мышц спины. Некоторые авторы рассматривают повышение мышечного тонуса как фактор риска неблагоприятного прогноза АС.
Среди отдельных болевых синдромов, которые встречаются в практике врача–ревматолога, болевой синдром в области позвоночника является наиболее распространенным вариантом, связанным с патологией опорно–двигательного аппарата. Известно, что боли в позвоночнике занимают 5–е место среди всех причин обращений к врачу и 2–е среди причин утраты трудоспособности. С ними связано примерно 25% от общих потерь рабочего времени. Важным обстоятельством является тот факт, что наибольшая распространенность болей в позвоночнике приходится на молодой возраст (от 30 до 50 лет).
Боль и/или ригидность являются типичными симптомами не только воспалительных, но и дегенеративных заболеваний позвоночника. Большое значение придается боли, которая локализуется между 12–й парой ребер и ягодичной складкой. Она обозначается как поясничная боль или боль в нижней части спины (low back pain) [4]. Все заболевания, сопровождающиеся неспецифической болью в позвоночнике, в настоящее время объединены термином «дорсопатии» и включают в себя синдромы вертеброгенного и невертеброгенного генеза [5]. К заболеваниям вертеброгенного генеза относятся прежде всего дегенеративные заболевания позвоночника, а именно межпозвонковый остеохондроз и деформирующий спондилоартроз, а также нестабильность позвоночника с формированием спондилолистеза или грыжи диска, являющиеся, как правило, производными межпозвонкового остеохондроза. К этой группе относятся также спинальный стеноз, патологические переломы при остеопорозе, травматические повреждения позвоночника и наиболее частое поражение – мышечно–тонический синдром. Что же касается невертеброгенных причин, то они вызваны патологией мышц и связок спины, поражением внутренних органов, забрюшинного пространства, психическими расстройствами и т.д.
Мышечно–тонический (миофасциальный) синдром имеет четко очерченную клиническую картину. Он встречается у 30–85% больных со скелет­но–мы­шечными болями. Основными причинами его развития явля­ются аномалии развития костно–мы­шечного скелета, длительная иммобилизация мышцы и ее непосредственное сдавление, переохлаждение мышц, психические факторы и болезни внутренних органов и суставов. Этот симптомокомплекс характеризуется наличием триггерных точек, которые представляют собой ограниченные очаги локальной болезненности, расположенные в пучках напряженных мышечных волокон. Надав­ливание на такую точку обычно индуцирует не только локальную болезненность, но и боль в отдаленном участке. Активная триггерная точка является источником спонтанных болевых ощущений в покое и при движении, а также способствует нарушению функции мышцы и чаще локализуются в шее, плечевом и тазовом поясе, трапециевидной мышце, квадратной мышце поясницы. Диагностические критерии миофасциального синдрома включают спазмированную, болезненную мышцу, наличие болезненного мышечного уплотнения и активные триггерные точки.
Дорсопатия может быть связана с компрессией спинальных корешков и их ишемией (невропатическая или радикулярная боль). При компрессии корешков, которые обычно сопровождаются их отеком, наблюдается диссонанс между клинической картиной и выраженностью дегенеративных изменений, выявляемых рентгенографически. Сегментарная нестабильность позвоночника характерна для женщин среднего возраста с ожирением. Боль в спине при этом усиливается при нагрузке, ограничение подвижности позвоночника выражено незначительно, редко наблюдается и неврологическая симптоматика. Следует иметь в виду и наличие психогенной боли с локализацией в нижней части спины, которая возникает на фоне актуальной или хронической психотравмы. Для нее типичны тревож­но–депрессивные расстройства, умеренно выраженный мышечно–тонический синдром, боль в пояснице при аксиальной нагрузке, несоответствие сенсорных расстройств зоне иннервации корешка.
При остеопорозе боль в позвоночнике является следствием имеющегося компрессионного перелома тел позвонков. Их диагностика ставится на основании снижения высоты тел позвонков или их клиновидной деформации. Для диагностики остеопороза важны также такие симптомы, как уменьшение роста, «круглая» спина, изменение осанки, эпизоды болей в спине, утомляемость и ноющие боли в спине после вынужденного пребывания в одном положении или длительной ходьбы, однако основное значение придается снижению минеральной плотности костной ткани. При остеопорозе выделяют 4 типа боли [6]:
1) Острая боль при свежем переломе позвонка, которая иррадиирует в грудную клетку, брюшную полость или бедро и резко ограничивает движения. Такая боль обычно резкая, усиливается при минимальных движениях, длится 1–2 нед. и затем постепенно стихает в течение 2–3 мес.
2) Боль, связанная со снижением высоты тел позвонков (вертебральный коллапс). Она является следствием увеличения поясничного лордоза, компенсирующего увеличение переднезадней кривизны в месте перелома.
3) Боль в спине, возникающая при множественных компрессионных переломах. Обычно она незначительно выражена и персистирует вследствие механического сдавления связок, мышц или мест их прикрепления.
4) Выраженный кифоз и снижение роста могут быть причиной боли от давления на ребра, на гребень подвздошных костей и межвертебральные суставные поверхности.
Для дегенеративных заболеваний позвоночника или его нестабильности, как и для остеопороза, типичны боли механического характера. Они характеризуются постепенным развитием, усилением в положении стоя, при физической нагрузке или к концу дня, минимальной утренней скованностью ( α –мото­нейронов спинного мозга. Эти мотонейроны, расположенные в передних рогах спин­ного мозга, осуществляют иннервацию мышечных волокон [7]. В основе возникновения спастичности лежит нарушение тормозящих влияний супраспинальных отделов на спинальные двигательные и вставочные нейроны. Эти нарушения на спинальном уровне приводят к дисбалансу процессов возбуждения и торможения. В происхождении спастичности принимает участие не только дисфункция центральной и периферической нервной системы. Не меньшее значение в этом процессе имеет органическое и функциональное состояние поперечно–полосатой мускулатуры.
Терапия болевых синдромов зависит от характера основного заболевания, этапности их развития и их интенсивности, наличии спастического компонента. Терапия вертеброгенной боли требует индивидуального и комплексного подхода с учетом фазы патологического процесса. Основные принципы лечения болей в позвоночнике – исключение неблагоприятных статико–динамических нагрузок, стимулирование активности мышц позвоночника, воздействие на вертебральные и экстравертебральные очаги поражения, назначение противовоспалительных препаратов, щадящий характер лечебных воздействий. Фармакотерапия направлена на купирование боли простыми или опиоидными анальгетиками, обезболивающими коктейлями или блокадами, а также назначение антиконвульсантов и антидепрессантов, проведение противовоспалительной терапии (НПВП, глюкокортикоиды), прием миорелаксантов, антихолинэстеразных средств. Важное значение имеет назначение препаратов, способных не только обезболить, но и разорвать порочный круг «боль – спазм – боль», который является одним из предикторов хронизации боли. К таким препаратам относится Ката­долон.
Катадолон (флупиритина малеат) является ненаркотическим анальгетиком центрального действия нового класса веществ SNEPCO («Selective Neuronal Potassium Channel Opener» – «селективных активаторов калиевых нейрональных каналов»). Флупиртин является производным триаминопиридинов. Этот препарат обес­печивает несколько эффектов: обезболивание, нор­мализацию повышенного мышечного тонуса, нейропротекцию и прерывание хронизации боли (табл. 1).
Фармакологическая активность Катадолона основана на непрямом антагонизме препарата по отношению к NMDA (N–метил–D–аспартат) – рецепторам, принимающих активное участие в нисходящих механизмах модуляции боли и ГАМК–ергических процессов [8]. Катадолон в терапевтических дозах открывает потенциал–независимые каналы ионов калия, что приводит к стабилизации мембранного потенциала нервной клетки и торможению возбуждения нейрона в ответ на ноцицептивные стимулы. В результате сдерживается формирование ноцицептивной сенситизации (болевой чувствительности) и феномена wind up («взвинчивания» – нарастания нейронального ответа на повторные болевые стимулы). Это ведет к предотвращению усиления боли и переходу ее в хроническую форму, а при уже имеющемся хроническом болевом синдроме – к снижению его интенсивности. Известно, что Катадолон воздействует на восприятие боли как на спинальном, так и на супраспинальном (таламическом) уровне.
Миорелаксирующее действие Катадолона связано с блокированием передачи возбуждения на мотонейроны и промежуточные нейроны, что и приводит к снятию мышечного напряжения. Что же касается нейропротективных свойств этого препарата, обусловливающих защиту нервных структур от токсического действия высоких концентраций ионов внутриклеточного кальция, то оно связано с его способностью блокировать нейрональные ионные кальциевые каналы и снижать внутриклеточный ток ионов кальция. Миорелаксация, вызванная применением Катадолона, не приводит к генерализованной мышечной слабости, поскольку расслабляет спазмированные мышцы только в очаге боли.
При длительном применении Катадолона (на протяжении ряда месяцев и даже лет) его обезболивающий эффект не только не уменьшается, но в ряде случаев становится более выраженным (рис. 1). Он способен вмешиваться в специфические механизмы хронической боли и прерывать ее за счет стабилизации мембранного потенциала, что позволяет «стереть» болевую память и снизить болевую чувствительность [9]. Кроме того, он сдерживает формирование болевой гиперчувствительности и феномена «взвинчивания», т.е. нарастания боли в ответ на повторные подпороговые неболевые стимулы. При комбинированном применении с НПВП Катадолон усиливает аналгетические свойства НПВП и позволяет снизить их суточную дозу. В то же время он лишен многих негативных особенностей НПВП, в частности не влияет на слизистую ЖКТ. Следует отметить, что при этом препарат не вызывает зависимости и привыкания.
Эффективность Катадолона продемонстрирована в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых он сравнивался с другими аналгетиками или плацебо. Наибольшее количество таких исследований проведено при дегенеративных заболеваниях позвоночника и миофасциальном синдроме [10]. При этих заболеваниях Катадолон оказывает выраженный обезболивающий эффект, а также уменьшает исходно повышенный мышечный тонус, особенно у больных с мышечно–тоническими и миофасциальными синдромами [11]. Хорошие результаты были получены и при лечении большой когорты больных с остеопорозом, сопровождающимся болями в позвоночнике [12].
Катадолон выпускается в капсулах по 100 мг. Он назначается внутрь с небольшим количеством жидкости (100 мл). Суточная доза составляет 300–400 мг. Максимальная суточная доза составляет не более 600 мг. Дозу подбирают в зависимости от интенсивности боли и индивидуальной чувствительности больного к препарату. У больных с выраженными признаками почечной недостаточности или при гипоальбуминемии суточная доза не должна превышать 300 мг, как и у больных с нарушением функциональной активности печени. Длительность терапии зависит от динамики болевого синдрома и переносимости, однако следует отметить, что Катадолон необходимо принимать курсами, длительностью не менее 2 недель.
При применении Катадолона возможно развитие нежелательных реакций. Наиболее часто наблюдается общая слабость, которая обычно сопровождает начальный период лечения, реже – головокружение, головная боль, тошнота, рвота, изжога, нарушения стула, метеоризм, боль в животе, сухость во рту, потеря аппетита, нарушение сна, беспокойство, нервозность, тремор. Крайне редко наблюдаются спутанность сознания, нарушения зрения и аллергические реакции (повышенная температура тела, крапивница и зуд), а также повышение активности печеночных трансаминаз и синдром холестаза. Большинство из этих проявлений носят транзиторный характер и после отмены препарата или даже на фоне его приема полностью проходят без каких–либо дополнительных лечебных мероприятий. Катадолон усиливает действие алкоголя, седативных средств и миорелаксантов. При одновременном его назначении и производных кумарина рекомендуется регулярно контролировать протромбиновый индекс. Следует избегать комбинированного применения Катадолона и лекар­ственных средств, содержащих парацетамол. Однако переносимость препарата хорошая, и он высоко безопасен (рис. 2 и 3). В двойном слепом исследовании было показано, что нежелательные явления на фоне приема Катадолона встречаются в 3 раза реже по сравнению с трамадолом [13].
Согласно рекомендациям Немецкой ассоциации по изучению боли, Катадолон можно назначать на любом этапе развития болевого синдрома, а именно при острой, подострой и хронической боли [15]. Основным показанием для лечения этим препаратом являются боли в спине, ассоциированные с повышенным тонусом скелетной мускулатуры, что имеет место при многих воспалительных и дегенеративных заболеваниях позвоночника. Наиболее характерна такая ситуация для межпозвонкового остеохондроза, деформирующего спондилеза, артроза межпозвонковых (фасеточных) суставов, грыж межпозвонковых дисков, спондилолистеза, миофасциального синдрома, а также спондилоартритов/спондилоартропатий, включая анкилозирующий спондилит. Кроме того, этот препарат рекомендуется для лечения головной боли напряжения, онкологической боли, компрессионных переломов позвоночника, связанных с остеопорозом, послеоперационной и посттравматической боли, дисменорее. Катадолон является препаратом, который вбирает в себя фармакологическую активность как анальгетиков, так и миорелаксантов, при высоком профиле безопасности и его следует шире использовать в клинической практике врачами различных специальностей.




Литература
1. Sieper J, Appel H, Braun J, Rudwaleit M: Critical appraisal of assessment of structural damage in ankylosing spondylitis: implications for treatment outcomes. Arthritis Rheum 2006; 54: 678–81.
2. Dougados M., Dijrmans B., Khan M. et al. Сonventional treatments for ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2002; 61 (Suppl. III): 40–50.
3. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в спине. Соnsilium medicus 2002; 4 (2): 96–102.
4. Насонова В.А. Боль в нижней части спины – большая медицинская и социальная проблема, методы лечения. Соnsilium medicus 2004; 6 (8): 536–41.
5. Неспецифическая боль в нижней части поясницы / Клинические рекомендации. М., 2008.
6. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз / Практическое руководство для врачей. М., Издатель Мокеев, 2000 г.
7. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения. Журнал неврологии и психиатрии 2003; 12: 4–9.
8. Schuster D., Schwarz M., Block M. еt al. Flupirtine: a review of its neuroprotective and behavioral properties. CNS drugs, 1997; 12: 13–8.
9. Herrmann WM et al. Long–Term Tolerability of Flupirtine. An Open, Multi–center Study of One Year Duration. Fortschr Med 1993; 111(15): 266–70.
10. Mueller–Schwefe G. Flupertine in acute and chronic pain associated with мuscle tenseness. Results of a postmarketing surveillance study. Forschr Med 2003; 121: 3–10.
11. Jurna I., Nickel B., Lobisch M. et al. Analgetisch und mioralaxierend: Flupirtine. Pharmazie 1992; 137 (35): 24–32.
12. Ringe J., Miethe D., Pittrow D., Wegscheider K. Analgetic Effect of Flupirtine in Primary Care of Patients with Osteoporosis Related Pain. Fortschr. Med. 2003; 53 (7): 496–502.
13. Luben V, Muller H., Lobisch M., Worz R. Treatment of cancer pain with fluprofene. Results of double–blind study versus tramadol. Forschr Med 1994; 112 (19): 282–6.
14. Herrmann WM et al. Long–Term Tolerability of Flupirtine. An Open, Multi–center Study of One Year Duration. Fortschr Med 1993; 111 (15): 266–70.
15. Worz R, Mueller–Schwefe G., Stroehmann I. et al. Back pain: Guidelines for drug therapy. Fortschr Med.2000; 142 (5): 27–33.

источник

Заболевания опорно-двигательного аппарата.

К заболеваниям опорно-двигательного аппарата относят болезни костей (позвоночник, кости таза, трубчатые кости), суставов, мышц.

I.Заболевания позвоночникадегенеративно-дистрофические(остеохондроз, спондилез, спондилоартроз), ивоспалительные (остеомиелиты, спондилиты).

1. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Остеохондроз(системное заболевание хрящевой ткани позвоночника) – это комплекс реактивных, компенсаторных, диспластических и дегенеративных изменений в костном, мышечном, суставно-связочном, нервно-сосудистом аппаратах позвоночника.

Постоянная нагрузка на межпозвонковые диски и суставно-связочный аппарат позвоночника приводит к ослаблению его рессорной функции. Микротравмы приводят к дегенерации диска, снижению его высоты. Это приводит к нарушению функций межпозвонковых суставов (спондилоартроз) и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофиты).

Преимущественно поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника.

Клиническая картина при остеохондрозе шейногоотдела позвоночника характеризуется многообразием синдромов.

Корешковый синдром.Компрессия спинномозгового корешка в шейном отделе позвоночника встречается относительно редко сравнительно с рефлекторными синдромами. Основным признаком является боль. Поражаются обычно все корешки спинномозговых нервов (C1-8).

При компрессии верхне-шейных корешков возникает стреляющая боль в затылочной и шейной областях, распространяющаяся до теменной области.

При поражении средних и нижних шейных корешков боль распространяется в руку и лопатку. Боль обычно выражена в проксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преобладают парестезии («ползание мурашек»).

Нарушается функция шейных мышц, мышц пояса верхних конечностей.

Синдром плече-лопаточного периартрита(периартроза) проявляется болями в области плеча, плечевого сустава (из-за дистрофических изменений в капсуле сустава и реактивного воспаления). Попытка ротации, отведения руки за спину или в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровождается резкой болью («замороженная» рука). Но перемещение руки в сагиттальной плоскости (маятникообразные движения вперёд-назад) совершается свободно. Боль при отведении руки возникает также в связи с натяжением подмышечного (аксилярного) нерва.

Синдром плечо-кисть(синдром Стейнброкера).

Основным условием возникновения синдрома плечо-кисть является вовлечение шейных симпатических образований, в частности, симпатического ствола. Имеет значение перенесённые в прошлом висцеральные заболевания, сотрясения, контузии мозга.

Клиника складывается из болей в суставах и мышцах поражённой руки, гиперестезии и повышения температуры кожи, отёчности и цианоза кисти. Позднее возникает атрофия кожи и подкожной клетчатки, ограничиваются движения руки с образованием сгибательных контрактур. В третьей стадии выявляется атрофия мышц и диффузный остеопороз костей руки (костная дистрофия Зудека).

Следует отметить, что в зоне плеча процесс носит преимущественно нейродистрофический характер, а в области кисти – нейрососудистый.

Синдром позвоночной артериихарактеризуется приступообразной болью в области затылка, шеи, иррадиирующей спереди на височно-теменные и лобную области. Боль захватывает половину головы.

Боль усиливается при статическом напряжении, повороте головы (слышится «хруст»), сопровождается астенизацией, покраснением или побледнением лица, тахикардией, неприятными ощущениями в глотке, лице, болью в руке, предплечье. Повышается артериальное давление («цервикальная гипертония»).

Наблюдаются кохлео-вестибулярные нарушения: головокружение системного характера, тошнота, шум, звон в ушах, снижение слуха, особенно на высоте боли, мелькание «мушек», туман перед глазами (зрительные нарушения).

Кардиальный синдромобусловлен поражением шейных корешков и шейного отдела симпатической нервной системы.

В отличие от истинной стенокардии, при кардиальном синдроме загрудинная боль усиливается при поворотах головы и движениях руки и не купируется коронарорасширяющими средствами. Боль не усугубляется при ходьбе. Может появиться тахикардия и экстрасистолия – это связано с нарушением симпатической иннервации сердца.

Синдром передней лестничной мышцы.Характерна боль в руке, усиливающаяся в ночное время, при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Пациенты отмечают ощущения покалывания и онемения в руке, чаще по локтевому краю кисти и предплечья. Выявляется припухлость надключичной ямки, болезненность передней лестничной мышцы, места ее прикрепления к первому ребру. Синдром связан со спазмом передней лестничной мышцы.

Рассмотрим некоторые методикиклассическоголечебного массажа при остеохондрозе шейного и шейно-грудного отдела позвоночника.

Специалисты классического лечебного массажа пользуются в своей работе рекомендациями разных авторов.

Л.А.Куничев и И.В.Дунаев предлагают схожие (с несущественными различиями) методики массажа.

1. Массаж «воротниковой» зоны:

в) грудино-ключично-сосцевидные мышцы;

2. Массаж мышц верхних конечностей:

д) область локтевого сустава;

Н.А.Белая и И.П.Лебедева предлагают несколько иную последовательность массажа:

1. Массаж верхних конечностей (от дистальных отделов к проксимальным).

2. Массаж «воротниковой» зоны.

М.М.Погосян и А.А.Бирюков предлагают другую последовательность обработки анатомических областей:

2. Массаж лопаток и окололопаточных областей.

3. Массаж межрёберных промежутков.

4. Массаж верхнегрудных и нижнешейных отделов позвоночника.

5. Массаж больших грудных мышц.

6. Массаж мышц верхних конечностей по отсасывающему типу.

Все авторы предлагают курсы от 10 до 15 процедур.

Хочу подчеркнуть, что дегенеративные и диспластические изменения хрящевой ткани позвоночника развиваются одновременно во всех его функционально проблемных отделах. Но клиника заболевания будет ярче в том отделе, где нагрузка на диски и связочный аппарат больше.

Поэтому при остеохондрозе шейного отдела позвоночника необходимо вначале массировать пояснично-крестцовую область (см. ниже).

Оптимальным, на мой взгляд, будет сочетание классического и рефлекторных видов массажа – сегментарного, соединительнотканного, периостального, точечного.

Чем больше методик известно массажисту, тем лучше результат его работы.

Грамотное применение классического массажа, миофасциальной и периостальной техник при остеохондрозе максимально восстановит нарушенные функции.

Рефлекторныеизменения при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника.

— паравертебрально в сегментах C3 -D2,D6-7;

— задняя поверхность плеча C6,D2;

— передняя поверхность плеча D2;

— передняя поверхность предплечья C6,D1.

Изменения в соединительной ткани:

— надплечье и область плечевого сустава C4-5;

— передняя поверхность плеча C5,D2;

— область лучезапястного сустава C6-8.

Изменения в мышцах: трапециевидная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца, полуостистая мышца головы, полуостистая мышца шеи, многораздельная мышца, мышца, поднимающая лопатку, лестничные мышцы, надостная и подостная мышцы, подлопаточная мышца, широчайшая мышца, большая круглая мышца, большая грудная мышца, дельтовидная мышца, трёхглавая и двуглавая мышцы плеча, мышцы, разгибатели запястья, сгибатели кисти, круглый пронатор, супинатор.

Изменения в надкостнице: остистые отростки, ости лопаток, ключицы, грудина, мыщелки плеча, шиловидные отростки костей предплечья.

Дозировка сочетанной методики массажа будет зависеть от реактивности организма, процедура не должна превышать 25-30 минут. Курс миофасциального массажа будет включать максимум 6-8 процедур.

При остеохондрозе пояснично-крестцовогоотдела позвоночника на первом месте среди всех синдромов стоитсиндром радикулита.

Первыми клиническими проявлениями пояснично-крестцового радикулита являются боли в пояснице и ноге постоянного характера. Интенсивность болей может быть различной. Боли могут быть слабыми и не нарушать работоспособности пациента, и столь резкими, что больной не в состоянии ходить, сидеть, даже поворачиваться в постели.

Изменяется тонус мышц спины и нижних конечностей, нарушается осанка и двигательный стереотип.

Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются в виде похолодания дистальных отделов нижних конечностей, снижением пульсации тыльной артерии стопы. Наблюдается одностороннее снижение коленного рефлекса, ахиллов рефлекс отсутствует.

В зависимости от механизма поражения нерва при остеохондрозе будут различны клинические проявления.

При компрессионномварианте боли острые, стреляющие. Усиливаются после движений, уменьшаются после отдыха.

При дисфиксационномварианте боли ноющие, усиливаются при длительном пребывании в одной позе. Уменьшаются после отдыха.

При дисгемическом варианте боли распирающего характера. Чувство жара, онемения или похолодания в поражённой области. Боли усиливаются после длительного пребывания в положении на спине. Уменьшаются при растирании поражённой области.

При воспалительномварианте боли сковывающего характера, возникающие во время отдыха, уменьшаются после разминки.

Рассмотрим некоторые методикиклассическогомассажа при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

М.М.Погосян предлагает классический массаж при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника в последовательности:

2. Массаж паравертебральных зон нижнегрудных, поясничных отделов.

4. Массаж бедра, с акцентом на заднюю поверхность.

5. Массаж поясничного отдела.

Его же методика при пояснично-крестцовом радикулите предполагает следующую последовательность:

3. Массаж передней поверхности голени.

4. Массаж коленного сустава.

5. Массаж передней поверхности бедра.

6. Массаж задней поверхности голени.

7. Массаж задней поверхности бедра.

8. Массаж ягодичной и пояснично-крестцовой областей

9. Массаж поясничной области.

А.Ф.Вербов, И.В.Дунаев и Л.А.Куничев предлагают классический массаж при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника в следующей последовательности:

2. Массаж нижних конечностей по отсасывающему типу (от проксимальных отделов к дистальным).

Курс рассчитан на 12-15 процедур по 15-25 минут ежедневно.

Оптимальным, на мой взгляд, является методика последовательной ликвидации рефлекторных изменений миофасциальнойи периостальной техникой по принципу «дерево».

Рефлекторныеизменения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

— область большого вертела L3;

— подвздошно-большеберцовый тракт L3;

— область подколенной ямки S1-2;

— над гребнем большеберцовой кости L5.

Изменения в соединительной ткани:

— подъягодичная складка S2-3;

— область икроножной мышцы S1-2;

— передняя поверхность бедра L2-3.

Изменения в мышцах: крестцово-остистая мышца, подвздошно-поясничная мышца, четырёхглавая мышца бедра, напрягающая фасцию бедра, грушевидная мышца, большая и средняя ягодичные мышцы, икроножная мышца.

Изменения в надкостнице: крестец, подвздошные кости, седалищные кости, большой вертел, лонное сочленение.

Дозировка массажа зависит от реактивности организма пациента. Процедура длительностью 25-30 минут.

*При большом количестве зон рефлекторных изменений (миофасциальные триггеры) не следует пытаться их ликвидировать за одну процедуру.

Организм пациента должен постепенно адаптироваться к новому состоянию. Поэтому необходимо рационально распределять нагрузку и продолжительность воздействия.

Курс миофасциальной техники массажа 6-8 процедур, но возможны и другие варианты.

источник


Adblock
detector