Меню

Болит позвоночник при миеломе

Множественная миелома и боль в спине

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Множественная миелома — это редкая причина боли в спине. которую часто в начальной стадии диагностируют неправильно. Является уникальным состоянием, которое может вызывать боль посредством нескольких механизмов в совокупности или по отдельности. Эти механизмы включают в себя раздражение ноцицепторов сдавлением структр опухолью, продуктами, образуемыми опухолью, и ответом организма-хозяина на опухоль или ее продукты.

Хотя точная этиология множественной миеломы неизвестна, известны следующие факты. Имеется генетическая предрасположенность к развитию миеломы. Также известно, что радиация увеличивают частоту заболевания, что наблюдается у переживших атомную бомбардировку во время Второй Мировой войны. РНК-вирусы также причастны к развитию множественной миеломы. Заболевание встречается редко у лиц моложе 40 лет, средний возраст диагностирования 60 лет. Имеется предрасположенность у мужского пола. У негроидной расы частота заболевания в 2 раза выше. В мире частота заболевания множественной миеломой составляет 3 на 100000 населения.

Наиболее частым проявлением заболевания является боль в спине и ребрах. Она возникает более чем у 70% пациентов, у которых в конечном итоге диагностируется это заболевание. Повреждение кости является остеолитическим по характеру и лучше проявляется при бесконтрастной рентгенографии, чем при радионуклидном исследовании кости. Отмечается боль при движении, гиперкальциемия наблюдается достаточно часто, является показательным симптомом у многих пациентов с множественно миеломой. Угрожающие жизни инфекции, анемия, кровотечение и почечная недостаточность часто присутствуют в сочетании с симптомами боли. Повышенная вязкость крови, как результат действия продуктов опухоли, может приводить к цереброваскулярным осложнениям.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы множественной миеломы

Распространенная боль является распространенной клинической жалобой, которая в конечном итоге приводит врача к диагнозу множественной миеломы. Кажущаяся небольшой травма может вызвать патологическую компрессию позвонка или переломы ребер. При физикальном осмотре часто выявляется боль при движении в пораженных костях, также как и опухолевые массы при пальпации черепа или других пораженных костей. Часто присутствуют неврологические признаки сдавления нервов вследствие опухоли или перелома и цереброваскулярные осложнения. Также могут обнаруживаться положительные признаки Труссо и Хвостека из-за гиперкальциемии. Анасарка вследствие почечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Наличие белка Бене Джонса в моче, анемия и повышение М белка тфи электрофорезе сывороточных белков указывает множественную миелому. Классические «пробитые пробойником» очаги в костях черепа и позвоночника на бесконтрастной рентгенографии являются патогномоничными для данного заболевания. Вследствие невысокой остеокластной активности у пациентов с множественной миеломои градионуклидное исследование кости с диффузной деструкцией может давать отрицательный результат. МРТ показана всем пациентам, предположительно страдающим множественной миеломои с признаками сдавления спинного мозга. Всем пациентам с множественной миеломои показано определение креатинина сыворотки, автоматизированная биохимия крови, которая включает определение (кальция сыворотки.

Дифференциальный диагноз множественной миеломы

Множество других патологий костного мозга, включая болезнь тяжелых цепей и макроглобулинемию Вальденстрёма, могут имитировать клиническую картину множественной миеломы. Амилоидоз также имеет много клинически сходных признаков. Метастатическая болезнь вследствие опухоли простаты или молочной железы гакже может провоцировать патологические переломы позвоночника и ребер и метастазы в свод черепа, которые могут быть приняты за миеломную болезнь. Результаты анализов пациентов, страдающих доброкачественной моноклональной гаммапатией, большинство из которых не нуждаются в специальном лечении, могут имитировать лабораторные данные, наблюдаемые при множественной миеломе.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечение множественной миеломы

Ведение миеломной болезни направлено на лечение прогрессирующих повреждений костной ткани и снижение миеломных белков в сыворотке. Обе эти цели достигаются применением радиационной терапии и химиотерапии, по отдельности или в сочетании. Пульс-терапия высокими дозами стероидов показала эффективность в обеспечении симптоматического улучшения и увеличении ожидаемой продолжительности жизни.

Лечение боли при множественно миеломе следует начать с НПВП или ингибиторов ЦОГ-2. Для контроля сильной боли при патологических переломах может потребоваться добавление опиодных анальгетиков. Ортопедические приспособления, такие как бандаж Кеша и реберные пояса, могут помочь стабилизировать позвоночник, о них стоит подумать при патологических переломах. Также могут быть эффективны локальные тепловые и холодовые аппликации. Следует избегать повторяющихся движений, которые вызывают появление боли. Пациентам, не отвечающим на данное лечение, могут быть назначены инъекции местных анестетиков или стероидов интеркостально или эпидурально. В отдельных случаях спинномозговое введение опиоидов также может быть эффективно. И наконец, часто требуется лучевая терапия при наличии значительного поражения костей для обеспечения адекватного контроля боли.

Побочные эффекты и осложнения

Около 15% пациентов с миеломной болезнью, несмотря на агрессивную терапию, умирают в течение первых трех месяцев после постановки диагноза. И еще 15% — в каждый последующий год. Распространенными причинами смерти являются почечная недостаточность, сепсис, гиперкальциемия, кровотечение, развитие острой лейкемии и инсульт. Нелетальные осложнения, такие как патологические переломы, в значительной степени осложняют жизнь пациентов с миеломной болезнью. Несвоевременное распознавание и лечение таких осложнении утяжеляет страдание пациента и приводит к ранней смерти.

Тщательное обследование пациентов с триадой: протеинурия, боль в позвоночнике или ребрах и изменения в электрофорезе сывороточных

белков, обязательно для предотвращения неизбежных осложнений отсроченного диагноза миеломной болезни. И врач, и пациент должны понимать, что, несмотря на раннее начало лечения, большинство пациентов с миеломной болезнью погибнут в течение от 2 до 5 лет с момента постановки диагноза. Эпидуральные и внутриреберные инъекции местными анестетиками и стероидами могут обеспечить хорошее временное облегчение боли, связанной с миеломной болезнью.

источник

Если болит спина при множественной миеломе

Множественная миелома — это редкая причина боли в спине, которую часто в начальной стадии диагностируют неправильно.

Является уникальным состоянием, которое может вызывать боль посредством нескольких механизмов в совокупности или по отдельности.

Эти механизмы включают в себя раздражение ноцицепторов сдавлением структр опухолью, продуктами, образуемыми опухолью, и ответом организма-хозяина на опухоль или ее продукты.

Хотя точная этиология множественной миеломы неизвестна, известны следующие факты. Имеется генетическая предрасположенность к развитию миеломы. Также известно, что радиация увеличивают частоту заболевания, что наблюдается у переживших атомную бомбардировку во время Второй Мировой войны.

РНК-вирусы также причастны к развитию множественной миеломы. Заболевание встречается редко у лиц моложе-40 лет, средний возраст диагностирования 60 лет. Имеется предрасположенность у мужского пола. У негроидной расы частота заболевания в 2 раза выше. В мире частота заболевания множественной миеломой составляет 3 на 100000 населения.

Наиболее частым проявлением заболевания является боль в спине и ребрах. Она возникает более чем у 70% пациентов, у которых в конечном итоге диагностируется это заболевание. Повреждение кости является остеолитическим по характеру и лучше проявляется при бесконтрастной рентгенографии, чем при радионуклидном исследовании кости.

Отмечается боль при движении, гиперкальциемия наблюдается достаточно часто, является показательным симптомом у многих пациентов с множественно миеломой. Угрожающие жизни инфекции, анемия, кровотечение и почечная недостаточность часто присутствуют в сочетании с симптомами боли. Повышенная вязкость крови, как результат действия продуктов опухоли, может приводить к цереброваскулярным осложнениям.

Симптомы

Распространенная боль является распространенной клинической жалобой, которая в конечном итоге приводит врача к диагнозу множественной миеломы. Кажущаяся небольшой травма может вызвать патологическую компрессию позвонка или переломы ребер.

При физикальном осмотре часто выявляется боль при движении в пораженных костях, также как и опухолевые массы при пальпации черепа или других пораженных костей. Часто присутствуют неврологические признаки сдавления нервов вследствие опухоли или перелома и цереброваскулярные осложнения.

Также могут обнаруживаться положительные признаки Труссо и Хвостека из-за гиперкальциемии. Анасарка вследствие почечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Обследование

Наличие белка Бене Джонса в моче, анемия и повышение М белка при электрофорезе сывороточных белков указывает множественную миелому. Классические «пробитые пробойником» очаги в костях черепа и позвоночника на бесконтрастной рентгенографии являются патогномоничными для данного заболевания.

Вследствие невысокой остеокластной активности у пациентов с множественной миеломой радионуклидное исследование кости с диффузной деструкцией может давать отрицательный результат. МРТ показана всем пациентам, предположительно страдающим множественной миеломой с признаками сдавления спинного мозга.

Всем пациентам с множественной миеломой показано определение креатинина сыворотки, автоматизированная биохимия крови, которая включает определение кальция сыворотки.

Дифференциальный диагноз

Множество других патологий костного мозга, включая болезнь тяжелых цепей и макроглобулинемию Вальденстрёма, могут имитировать клиническую картину множественной миеломы. Амилоидоз также имеет много клинически сходных признаков.

Метастатическая болезнь вследствие опухоли простаты или молочной железы гакже может провоцировать патологические переломы позвоночника и ребер и метастазы в свод черепа, которые могут быть приняты за миеломную болезнь.

Результаты анализов пациентов, страдающих доброкачественной моноклональной гаммапатией, большинство из которых не нуждаются в специальном лечении, могут имитировать лабораторные данные, наблюдаемые при множественной миеломе.

Лечение

Ведение миеломной болезни направлено на лечение прогрессирующих повреждений костной ткани и снижение миеломных белков в сыворотке. Обе эти цели достигаются применением радиационной терапии и химиотерапии, по отдельности или в сочетании. Пульс-терапия высокими дозами стероидов показала эффективность в обеспечении симптоматического улучшения и увеличении ожидаемой продолжительности жизни.

Лечение боли при множественно миеломе следует начать с НПВП или ингибиторов ЦОГ-2. Для контроля сильной боли при патологических переломах может потребоваться добавление опиодных анальгетиков. Ортопедические приспособления, такие как бандаж Кеша и реберные пояса, могут помочь стабилизировать позвоночник, о них стоит подумать при патологических переломах. Также могут быть эффективны локальные тепловые и холодовые аппликации.

Следует избегать повторяющихся движений, которые вызывают появление боли. Пациентам, не отвечающим на данное лечение, могут быть назначены инъекции местных анестетиков или стероидов интеркостально или эпидурально. В отдельных случаях спинномозговое введение опиоидов также может быть эффективно. И наконец, часто требуется лучевая терапия при наличии значительного поражения костей для обеспечения адекватного контроля боли.

Побочные эффекты и осложнения

Около 15% пациентов с миеломной болезнью, несмотря на агрессивную терапию, умирают в течение первых трех месяцев после постановки диагноза. И еще 15% — в каждый последующий год. Распространенными причинами смерти являются почечная недостаточность, сепсис, гиперкальциемия, кровотечение, развитие острой лейкемии и инсульт.

Нелетальные осложнения, такие как патологические переломы, в значительной степени осложняют жизнь пациентов с миеломной болезнью. Несвоевременное распознавание и течение таких осложнений утяжеляет страдание пациента и приводит к ранней смерти.

Тщательное обследование пациентов с триадой: протеинурия, боль в позвоночнике или ребрах и изменения в электрофорезе сывороточных белков, обязательно для предотвращения неизбежных осложнений отсроченного диагноза миеломной болезни.

И врач, и пациент должны понимать, что, несмотря на раннее начало лечения, большинство пациентов с миеломной болезнью погибнут в течение от 2 до 5 лет с момента постановки диагноза. Эпидуральные и внутриреберные инъекции местными анестетиками и стероидами могут обеспечить хорошее временное облегчение боли, связанной с миеломной болезнью.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

источник

Миелома позвоночника

Миелома позвоночника – это не совсем верный термин. Есть такое заболевание, которое называется миеломная болезнь. Она развивается в результате злокачественного перерождения предшественников лимфоцитов. В результате образуется клон злокачественных клеток, который постепенно распространяется по всему организму, поражая костный мозг и внутренние органы.

Поражение позвоночника при миеломе может быть представлено двумя вариантами:

  • Единичный очаг остеодеструкции. В этом случае речь идет о солитарной плазмоцитоме.
  • Множественные очаги остеодеструкции. Картина соответствует множественной миеломе.

Ряд авторов считает солитарную плазмоцитому ранней стадией развития множественной миеломы, поскольку у большинства больных она со временем диссеминирует по всему организму даже на фоне, казалось бы, радикального излечения.

Поражение костей при миеломе – это неизбежный процесс, который на поздних стадиях заболевания сопровождает каждого больного. При этом отмечаются следующие признаки:

  • Остеолизис — расплавление костной ткани.
  • Остеопороз — снижение плотности костной ткани.
  • На фоне остеолизиса и остеопороза неизбежно возникают патологические переломы — нарушение целостности кости без воздействия выраженного травмирующего фактора.
  • Гиперкальциемия — увеличение содержания ионов кальция в крови за счет его выхода из костной ткани.

Причины заболевания

Миелома развивается из-за злокачественного перерождения В-лимфоцитов, точнее их предшественников. Что вызывает эти мутации, не ясно, но есть некоторые закономерности, на фоне которых вероятность развития заболевания увеличивается по сравнению с общей популяцией людей. Эти закономерности называют факторами риска. Для миеломы это:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Негроидная раса.
  • Наличие иммунодефицитных состояний, причем как врожденных, так и приобретенных: ВИЧ, лечение цитостатиками, необходимость приема иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и др.
  • Наличие миеломы у близких родственников.
  • Воздействие радиации, в том числе и лучевая терапия при лечении онкологии.
  • Моноклональная гаммапатия.

Механизм прогрессирования заболевания

Механизмы прогрессирования солитарной плазмоцитомы во множественную миелому до конца не изучены ввиду редкости данной патологии. Тем не менее, есть основания полагать что трансформацию вызывает нестабильность генома, когда случайные генетические поломки приводят к тому, что нарушается процесс дифференцировки плазматических клеток, блокируется механизм апоптоза и они начинают бесконтрольно делится и размножаться.

Ранние признаки миеломы позвоночника

На ранних этапах поражения позвоночника симптомы могут отсутствовать, и заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Первым признаком являются боли. Сначала они не интенсивны и не постоянны. Чаще всего, локализуются в области поясницы и грудного отдела. Симптоматика имеет неспецифический характер, поэтому больным часто выставляют неверный диагноз, типа остеохондроза, радикулитов или невралгии.

По мере прогрессирования заболевания, усиливается разрушение костной ткани, что приводит к нарастанию симптоматики. Боли в позвоночнике становятся постоянными, усиливаются от малейшего движения. В некоторых случаях миелома манифестирует с внезапной острой боли, которая возникает из-за патологических переломов. В ряде случаев последние осложняются компрессионным сдавлением спинного мозга и его корешков.

В целом интенсивность болей находится в прямой зависимости от опухолевой массы. Чем больше злокачественных клеток, тем сильнее деструкция костной ткани, соответственно более ярче выражены симптомы.

Неврологические симптомы

При очаговой миеломе неврологическая симптоматика в основном развивается на фоне сдавления опухолевой массой нервных корешков и спинного мозга. При этом будут наблюдаться парезы и параличи, в зависимости от уровня поражения. Второй причиной развития неврологических симптомов являются патологические переломы позвонков.

При трансформации во множественную миелому, неврологические осложнения обнаруживаются у 10-40% больных. Они связаны как с неопластическим действием опухоли на нервные ткани, так и с побочным влиянием химиотерапии, применяющейся для специфического лечения. При этом может поражаться как центральная, так и периферическая нервная система:

  • Вегетативная дисфункция — головокружение, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, нарушения сна и др.
  • Пирамидальная недостаточность — нарушается деятельность мышц, снижается их двигательная активность и тонус, постепенно это приводит к атрофическим изменениям. Могут быть клонические судороги.
  • Мозжечковая недостаточность — нарушение координации движения, выраженное в виде непроизвольных мышечных сокращений (хорея, миоклонии), нарушение мимики, речи и интеллекта, тремор головы и конечностей.

Миеломаляция

Под действием опухолевых клеток, в ткани кости возникают очаги деструкции. Во-первых, это связано с непосредственным замещением костной ткани опухолью. Во-вторых, злокачественные клетки выделяют вещества, которые подавляют деятельность остеобластов (клеток, отвечающих за репарацию костного вещества) и активируют действия остеокластов, которые наоборот, приводят к разрушению кости за счет растворения ее минеральной составляющей.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего ряд инструментальных исследований.

В общем анализе крови часто обнаруживается нормохромная, реже – макроцитарная анемия. Характерным признаком является увеличение СОЭ, у некоторых пациентов оно может превышать 100 мм/час. При обширном поражении костного мозга выявляется нейтропения и тромбоцитопения.

В общем анализе мочи обнаруживается нарастающая протеинурия, которая связана с прогрессированием нефропатии. При специальных исследованиях обнаруживается специфический белок — М-белок, М-градиент, белок Бенс-Джонса.

Миелограмма

В миелограмме (изучение образца костного мозга под микроскопом) обнаруживается увеличение содержания плазматических клеток. Диагноз миелома выставляется, если количество плазмоцитов превышает 10%.

Рентгенография и МРТ

Рентгенологические методы диагностики не являются специфичными, но они позволяют определить стадию и степень распространения миеломы. При солитарной плазмоцитоме будет обнаруживается единичный очаг остеолизиса. При множественной миеломе на снимках будет обнаруживаться остеопения и множественные очаги остеолизиса. Характерной картиной является обнаружение на снимках большого количества «штампованных» очагов деструкции, которые выглядят как зоны рентгенологического просветления. Для диагностики используется рентген позвоночника в 2-х проекциях, при малой информативности назначается компьютерная томография. ПЭТ-КТ позволит обнаружить микроочаги опухолевого поражения, которые не визуализируются другими методами исследования. Для оценки повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков при патологических переломах позвоночников может назначаться МРТ.

Лечение

Лучевая терапия

Большинство больных с миеломой позвоночника проходят лечение с помощью лучевой терапии в суммарной дозе 40 Гр, поскольку миеломные клетки очень чувствительны к ионизирующему излучению. При размере опухоли более 5 см, дозу могут увеличить до 50Гр. Поле облучения должно включать минимум по одному непораженному позвонку сверху и снизу от места локализации опухоли. Признаками эффективности лечения является склероз и реминерализация очага поражения.

При лечении множественной миеломы с поражением позвоночника, облучение применяется в рамках паллиативной терапии для облегчения болевого синдрома и замедления остеолизиса.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано пациентам с функциональной нестабильностью позвоночника и при наличии неврологической симптоматики. В ряде случаев, при наличии показаний, пациенту предлагают провести операцию превентивно, не дожидаясь патологических переломов. В рамках лечения применяются различные виды вертебропластики.

Химиотерапия

Применение химиотерапии для пациентов с солитарной плазмоцитомой остается спорным моментом. А вот для пациентов с множественной миеломой с поражением позвоночника, это ключевой метод лечения. Большие успехи были достигнуты при включении в протоколы талидомида, леналидомида и бортезомиба:

  • Бортезомиб — ингибитор протеасом – ферментов, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза клетки, ее росте и размножении. Подавление действия протеасом блокирует селективный протеолиз, что влияет на многие внутриклеточные процессы, в том числе на передачу сигналов. Все вместе это приводит к гибели клетки. Помимо этого, экспериментально было подтверждено, что бортезомиб усиливает активность остеобластов и подавляет функции остеокластов у больных с миеломой.
  • Талидомид — препарат, оказывающий иммуномодулирующее, антиангиогенное и цитотоксическое действие. Предпосылкой к применению данного препарата послужили данные о том, что у больных с миеломой в костном мозге обнаруживается усиление ангиогенеза, что способствует пролиферации и рассеиванию злокачественных клеток. При дальнейших испытаниях было выявлено, что помимо антиангиогенного действия, препарат вызывает клеточный апоптоз. В настоящее время талидомид применяется у больных, лечение которым еще не назначалось, при рецидивах после предыдущих курсов химиотерапии, а также у больных, резистентных к другим видами препаратов. Может применяться как в качестве монотерапии, так и в схемах полихимиотерапии.
  • Леналидомид. С точки зрения структуры, аналогичен талидомиду, но оказывает более выраженное биологическое действие. Наибольшую эффективность показал при терапии гемопоэтических опухолей, особенно при наличии мутаций 5 хромосомы.

Пациенты с костными миеломами, в том числе с миеломой позвоночника являются сложной категорией больных, сложно поддающихся терапии. Поэтому им по возможности назначаются 4-5 компонентные схемы химиотерапии, например, VDCR или VD-PACE, которые имеют в своем составе бортезомиб.

Дает ли миелома позвоночника метастазы?

К сожалению, все имеющиеся на сегодняшний день методы терапии солитарной плазмоцитомы не гарантируют полного излечения. Могут развиваться рецидивы, которые локализуются как вне пределов первичной опухоли, так и на месте бывшего очага. Реже поражаются регионарные лимфатические узлы.

Также очаговая миелома (плазмоцитома) может трансформироваться в миеломную болезнь. У половины больных, трансформация обнаруживается в течении 5 лет после лечения плазмоцитомы, и у 72% – в течение 10 лет. Среднее время до прогрессирования составляет 2 года, но могут быть существенные различия. Ключевым моментом является возраст больного – чем он старше, тем выше риск трансформации.

Прогноз выживаемости

При хороших результатах лечения первичной опухоли и отсутствии трансформации в множественную миелому, прогнозы относительно неплохие. Общая пятилетняя выживаемость таких больных составляет 74%, 10-летняя 34-54%. Главным фактором, влияющим на выживаемость, является возраст больного. Для пациентов младше 60 лет, прогноз более благоприятный.

Осложнения

Основными осложнениями миеломы позвоночника являются компрессионные переломы со сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков. При этом развиваются выраженные боли, парезы и параличи. Для устранения таких осложнений применяются реконструктивные хирургические вмешательства.

Ремиссия

О достижении ремиссии свидетельствует склероз и реминерализация опухолевого очага. Все пациенты, прошедшие лечение по поводу очаговой плазмоцитомы, должны находиться под пожизненным медицинским наблюдением, поскольку всегда сохраняется вероятность прогрессирования заболевания во множественную миелому.

источник

Миелома позвоночника

Миелома – злокачественное заболевание системы кроветворения, характеризующееся опухолевым перерождением клеток плазмы крови. Бесспорным подтверждением диагноза »миелома» является наличие в биологическом материале (крови и моче) парапротеина и концентрация плазмоцитов в костном мозге выше 15%. Эти показатели являются основными в постановке диагноза.

Но при первом посещении врача пациентом, большого внимания заслуживают внешние симптомы заболевания, главным из которых является поражение костной ткани, сопровождающееся сильным болевым синдромом. Чаще всего миелома поражает позвоночник.

Симптомы

Поражение позвоночника обычно проявляется в грудном или поясничном отделе. Реже отмечается поражение позвоночного столба в области шеи и крестца. Пациенты, впервые обратившиеся к доктору, отмечают болевые ощущения в различных отделах позвоночного столба, сопровождаемые головными болями.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Такая клиническая картина часто становится причиной постановки ошибочного диагноза (спондилез, спондилоартроз, остеохондроз) и откладывает выявление патологии и своевременную терапию.

Боль в костях отмечается при движении. Непрекращающийся болевой синдром может быть признаком переломов. Разрушение кости, обусловленное разрастанием опухолевых клеток, приводит к повышенному выделению кальция. О процессах мобилизации кальция могут свидетельствовать тошнота, рвота, сильная сонливость.

Неврологические симптомы:

Изменения крови могут отсутствовать на ранних сроках болезни. Повышенная склонность к инфекционным заболеваниям также свидетельствует о миеломной болезни.

Классическим клиническим проявлением миеломы является резкое и упорное повышение показателя СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – выше 80 мм/ч. При этом отмечается уменьшение числа лейкоцитов и колебания лейкоцитарной формулы.

Фото: Миелома позвоночника

Диагностика

Для выявления болезни на ранних сроках очень важно своевременное распознавание изменений, происходящих в позвоночнике.

Первостепенное значение отводится методам лучевой диагностики, а именно:

  • рентгенографии;
  • остеоцинтиграфии;
  • магнитно-резонансной;
  • компьютерной томографии.

Рентгенография выявляет диффузно-очаговую форму миеломы, однако этот метод считается недостаточно информативным для точной постановки диагноза.

Компьютерная томография позволяет получить более детальную картину деструкции позвоночника, уточнить объем и размеры очагов поражения, визуализировать поражения, не выявленные рентгенографией. Метод позволяет детально изучить структуру поражений костей. Недостаток метода – высокая степень облучения, ограничивающая объем исследований.

Магнитно-резонансная томография имеет практически неограниченные возможности при диагностировании миеломной болезни. МРТ по сравнению с компьютерной томографией позволяет более детально изучить распространение опухоли внутри костей и взаимодействие злокачественного новообразования с сосудами и нервными волокнами. Однако возможности оценки самой костной ткани у магнитно-резонансной томографии не так высоки по сравнению с компьютерной томографией.

Остеосцинтиграфия позволяет оценить состояние всего позвоночника за одну процедуру. Заболевание выявляется на самых ранних сроках, когда изменения на рентгене еще не обнаруживаются.

При подозрении на миелому помимо лучевых методов исследования проводятся специфические лабораторные исследования мочи и крови.

Лечение миеломы позвоночника

Выбор оптимальной тактики лечения проводится на основании данных комплексного обследования пациента, учитывает стадию и скорость развития патологического процесса.

Применяется три метода лечения поражений позвоночника и спинного мозга:

  1. лучевая терапия;
  2. химиотерапия;
  3. хирургическое лечение.

Лучевая терапия

Лучевая терапия показана на ранних стадиях заболевания для лечения локальных поражений костей, особенно с выраженным болевым синдромом. Абсолютным показанием к проведению лучевой терапии является сдавление спинного мозга. Параллельно назначаются гормональные препараты.

На протяжении 7–10 дней проводится 5–7 сеансов облучения дозами, не превышающими 24 Гр. Первым признаком эффективности лечения становится уменьшение боли в костях.

— онкологическое заболевание, которое поражает систему кроветворения. Более подробно ознакомиться с особенностями данного заболевания можно перейдя по приведённой ссылке.

Симптомы множественной миеломы описаны в этой статье.

Химиотерапия

При нарастании злокачественного образования и развитии анемии необходимо проведение химиотерапии – применение цитостатиков.

Стандартная схема лечения включает применение «Мелфалана», «Циклофосфамида», «Хлорбутина» в комбинации с гормональным препаратом – «Преднизолоном» на протяжении 4–7 дней. Курс повторяется через 1–1,5 месяца.

Эффективность препарата приблизительно одинаковая: уменьшается боль в костях, повышается гемоглобин и понижается концентрация кальция в крови. Отмечается уменьшение опухолевой массы.

Хорошие результаты лечения миеломы позвоночника показало применение бифосфонатов. Препараты способны останавливать процесс разрушения костей, подавлять активность остеокластов, снижать размножение миеломных клеток. Чаще всего из препаратов этого ряда используется «Бонефос» и «Аредия».

Для предупреждения осложнения параллельно применяют препараты, предупреждающие развитие осложнений:

  • глюкокортикоиды – для снижения уровня кальция в крови;
  • витамин D – для снижения проявлений остеопороза;
  • аллопуринол – для профилактики поражения почек.

При выраженной положительной динамике сроки лечения составляют от 12 месяцев до 2 лет.

Хирургическое лечение

Методом выбора редко выступает операция. Обычно выбор в пользу оперативного лечения врачи делают после проведения лучевой и химиотерапии, если они оказались неэффективными. В таких ситуациях операция способна стабилизировать состояние, купировать болевой синдром и предотвратить усугубление патологии.

Хирургическая операция не допустима, если отмечается паралич ног и/или рук более суток. В таких случаях основными методами лечения являются полихимиотерапия и лучевая терапия.

Прогноз

Эффективность того или иного метода лечения оценивают по двум параметрам:

  • парапротеин в моче и крови отсутствует;
  • содержание плазмоцитов в костном мозге составляет менее 5 % (для исследования проводится пункция костного мозга).

Прогноз лечения зависит от чувствительности организма пациента к цитостатикам. Так, средняя выживаемость пациентов с первичной резистентностью составляет около 12 месяцев.

Вторым определяющим моментом в прогнозировании лечения является стадия, на которой была диагностирована болезнь. В некоторых случаях лечение продлевает жизнь пациента на 3 – 4 года, тогда как у других пациентов этот срок исчисляется десятком лет.

Миелома – это злокачественное перерождение плазматических клеток крови. Заболевание в основном локализуется в плазмоцитах костного мозга, отсюда его название. С древнегреческого слово “μυελός” означает «клетки костного мозга». Миелома позвоночника – рак кроветворных клеток, расположенных в этом органе.

Патогенез и клиническая картина

Плазмоциты генерируют антитела, обеспечивающие иммунитет. Они созревают из В-лимфоцитов, но если в процессе роста происходит сбой, то вместо клетки плазматической образуется клетка миеломная, имеющая злокачественные характеристики. Мутировавшая клетка многократно клонируется и порождает опухоли, единичные или множественные.

Миеломные клетки создаются в костном мозге и прорастают в костную ткань, делятся и выделяют большие объемы парапротеина (патологического иммуноглобулина), который не защищает организм, а застревает в тканях. Он может быть обнаружен в образцах крови, сданной на исследование.

Перерожденные клетки начинают приводить в действие остеокласты, разрушающие костную ткань и хрящи. Они продуцируют белковые вещества (цитокины), стимулирующие рост патогенных клеток. Кроме этого, белковые молекулы угнетают иммунитет, из-за чего больные чаще страдают бактериальными инфекциями. Цитокины повышают вязкость плазмы крови и нарушают белковый обмен, в результате чего заболевают почки.

Болезнь развивается медленно, с момента возникновения первых миеломных клеток до появления выразительной клинической картины проходят десятилетия.

Сначала болезнь протекает почти без симптомов, единственный ее признак – повышенная СОЭ при анализе крови. Затем у больного отмечается уменьшение массы тела, снижение работоспособности и боль в костях позвоночника и ребер, которая возникает при движении, а с ростом метастазов начинает сильно беспокоить человека по ночам.

Литические (растворяющие) процессы в костях приводят к уменьшению высоты позвонков, вызывая компрессию спинного мозга. Уплощение позвонков ведет к уменьшению роста больного человека.

Главные причины заболевания

Почему происходит трансформация В-лимфоцита в миеломную клетку, пока неизвестно. Ученые говорят о генетической предрасположенности к патологии. Также было замечено, что миеломой чаще страдали японцы, подвергшиеся радиоактивному облучению при ядерном взрыве во время второй мировой войны. Патология нередко выявляется у людей, контактирующих с химикатами.

Миеломой никогда не болеют дети.

Вероятность заболеть миеломой позвоночника выше всего у следующих категорий населения:

  • у мужчин пожилого возраста;
  • у людей, чьи родственники болеют миеломой;
  • у лиц, страдающих ожирением;
  • у лиц старше 40 лет, чей иммунитет слабее противостоит раковым новообразованиям;
  • у ликвидаторов аварий на атомной электростанции;
  • у людей, получающих лучевую терапию;
  • у лиц, контактирующих с токсичными веществами (никотином, мышьяком и др.).

Ранние признаки миеломы позвоночника и как их вовремя подметить?

Сначала выявить заболевание можно только благодаря лабораторным исследованиям, которые необходимо сделать, если появилась немотивированная слабость, без видимой причины снизился вес тела, часто болит голова, возникают «необъяснимые» синяки на теле и повторяются кровотечения из носа и десен.

Указанием на то, что В-лимфоциты начали мутировать в миеломные образования, будет значительное увеличение числа плазматических клеток в крови и парапротеина в моче. Методом лейкоконцентрации возможно отследить миеломные клетки в крови. Рентген покажет разрежение костной ткани в позвоночнике.

Через некоторое время симптомы болезни проявятся болевыми ощущениями в том или ином отделе позвоночного столба. Чаще они фиксируются в пояснице и грудине, реже в зоне крестца или шеи. Боли возникают при движении и могут сопровождаться мигренью. Подверженность частым инфекционным болезням тоже говорит о развитии миеломы.

Обратиться к врачу следует и в случае, если наблюдается чувство онемения с покалыванием в кистях рук и на стопах ног, мышечная слабость, если нарушается работа органов таза. Это предвестники компрессии спинного мозга, которые вскоре трансформируются в корешковые боли.

Признаки болезни с прогрессированием миеломы позвоночника угнетают организм сильней и чаще.

  1. Болевой синдром в костях терзает человека непрерывно, это может указывать на литические переломы.
  2. Ухудшается зрение из-за поражения сетчатки, которое объясняется повышенной вязкостью крови.
  3. Разрастание опухоли провоцирует выделение кальция, отражением этого процесса в организме являются запоры, тошнота и рвота.
  4. Нарушение работы почек выражается в плохом оттоке мочи.
  5. Болевые ощущения возникают в области сердца, сухожилий, суставов.
  6. Под влиянием злокачественных клеток развивается остеопороз, переломы становятся возможными даже при незначительных травмах и нагрузках.
  7. Из-за снижения иммунитета бактериальные инфекции приобретают затяжной характер и с трудом поддаются терапии. Высок риск умереть из-за тяжелой пневмонии, пиелонефрита и других инфекционных болезней.
  8. Вследствие инфильтрации костного мозга миеломными клетками развивается анемия. Кислородное голодание проявляется усиленным сердцебиением, одышкой, снижением внимания, утомляемостью, бледностью.
  9. Радикулярные боли в пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночного столба – частое неврологическое осложнение заболевания.
  10. В лабораторных анализах показатель СОЭ подскакивает до 80мм/ч.

Миелому позвоночника устанавливают благодаря физикальному осмотру пациента, лабораторным анализам и аппаратной диагностикой.

Осмотр включает в себя пальпацию болезненных зон. Литические изменения бывают столь сильными, что опухоль может прощупываться на позвоночнике и грудине.

Лабораторные исследования предполагают общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, а также трепанобиопсию (миелограмму).

  1. Анализ крови берут утром натощак. При болезни в сыворотке окажутся измененные иммуноглобулины. Вследствие нарушения кроветворной функции костного мозга при миеломе, в биоматериале обнаружится снижение числа кровяных клеток: лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Количество белковых молекул за счет парапротеинов, наоборот, возрастет. Увеличится уровень кальция, мочевой кислоты и кератина из-за нарушения работы почек.
  2. Миелограмма позволяет увидеть патологические изменения в позвоночнике. В спинномозговой канал вводят иглу с контрастным составом, в котором присутствует йод. Затем извлекают окрашенную костную ткань для изучения. Специалисты исследуют качество и количество клеток спинного мозга, степень их созревания. Процедура помогает разглядеть лимфоциты, которые начинают мутировать в злокачественные образования. Перед процедурой нельзя принимать алкоголь и кофеин, накануне нежелательно есть твердую пищу. С доктором предстоит согласовать список лекарств, если вы их принимаете: прием некоторых из них перед анализом может исказить картину заболевания.
  3. Для исследования мочи нужно собрать среднюю порцию в утренние часы после обмывания половых органов. При миеломе позвоночника в осадке мочи будут обнаружены эритроциты и большое содержание белка.

Рентгенография и магнитно-резонансная компьютерная томография позволяют своевременно увидеть миеломные поражения в позвоночнике.

  1. Рентгенографию костей производят с боковой и передней проекции. О присутствии заболевания свидетельствуют признаки остеопороза (потеря плотности костной ткани) и эффект «рыбьих позвонков», когда они уплощаются и сдавливаются.
  2. Магнитно-резонансная компьютерная томография (МРТ) дает возможность рассмотреть следы болезни в организме подробно и комплексно. Можно увидеть деформации и разрушения в костях и позвонках, а также зафиксировать возникшее в результате этого ущемление спинного мозга.

Терапия при миеломном поражении позвоночника может проводиться медикаментозно и хирургически.

Медикаментозные методы предполагают использование химических препаратов, угнетающих развитие опухоли. Лечение бывает монохимиотерапевтическим и комплексными. При монотерапии используют препараты:

  • “Мелфан” связывает ДНК миеломных клеток;
  • “Леналидомид” активирует иммунную защиту организма и прекращает образование капилляров, питающих раковые клетки;
  • “Циклофосфан” препятствует делению злокачественных клеток.

Полихимиотерапию проводят схемами в 3 курса:

  1. Схема VAD: “Винкристин”-“Адриамицин”-“Дексаметазон” останавливает размножение злокачественных клеток и служит профилактикой побочных эффектов.
  2. Схема VBMCP: “Винкристин”-“Кармустин”-“Циклофосфамид”-“Мелфан”-“Преднизолон” блокирует деление миеломных клеток, оказывая на них токсическое действие, разрушает их ДНК-молекулы, уменьшает вред побочного действия.

Цитостатики назначает только врач-химиотерапевт.

Солитарную (одиночную) плазмацитому лечат оперативными методами. Цель хирургической операции – удаление опухолевых участков, трансплантация костного мозга.

Также, для лечения одиночной плазмоцитомы применяют ионизирующее облучение.

Дает ли миелома позвоночника метастазы?

Распространение миеломы в позвоночнике обычно ограничивается границами надкостницы, и в медицинской практике принято считать, что метастазов миелома не дает. Однако в острой (терминальной) фазе миелома позвоночника в некоторых случаях может «вырваться» и прорасти в мягкие ткани внекостномозговыми метастазами.

Прогноз и сколько живут такие пациенты?

Значение имеют возраст пациента, стадия заболевания, индивидуальные особенности организма, и, конечно, время начала лечения. Ученые подсчитали, что примерно 35% людей, страдающих множественной миеломой, могут прожить в среднем пять лет. При самом неблагоприятном прогнозе средняя продолжительность жизни составит приблизительно один год. В лучшем случае больные, активно сопротивляющиеся болезни, могут прожить около 10 лет.

Как повысить шансы на выживаемость?

Миелома позвоночника пока не поддается полному излечению, но шанс продлить годы жизни увеличивается с разработкой лекарств нового поколения, иммуномодулирующих препаратов и ингибиторов апоптоза.

Замечено, что достаточно высокая выживаемость больных миеломой после трансплантации своих клеток при поддерживающем лечении “Леналидомидом”.

Патология коварно скрывается за масками многих болезней, поэтому важно вовремя обратить внимание на симптоматику и получить консультацию гематолога. Если диагноз «миелома позвоночника» подтвердился, незамедлительно нужно идти к специалисту за квалифицированной помощью.

Миелома (также миеломная болезнь, множественная миелома), по своей сути, — это опухоли, состоящие из мутировавших клеток кровяной плазмы. Чаще всего наиболее закономерные симптомы проявления заболевания — это разрушение структуры костей. Миелома позвоночника, его шейного отдела и прочих участков спинного скелета на запущенной стадии приводит к тому, что вещество мозга костей постепенно будет состоять из мутировавших клеток на сто процентов. Этот недуг относят к категории лейкозов (их именуют «рак крови»), лечение таковых весьма проблемно.

Причины миеломы

О причинах развития миеоломной болезни принято говорить о таких, что еще до конца пока не определены. Единого мнения о том, что именно заставляет В-лимфоциты мутироваться в миеломную клетку, в этом вопросе пока нет. А вот кто входит в группу риска и при каких условиях, установлено:

  • История изучения болезни говорит о том, что наиболее часто проявления миеломной болезни (в том числе и шейного отдела позвоночника) встречаются у мужчин. С их возрастом развитию болезни способствует снижение образования гормонов (половых) мужчины. А вот женщины миеломной болезнью страдают намного реже.
  • Наиболее подвержены люди, достигшие 40 лет и более. Пациенты до 40 лет – это лишь около 1% пациентов. Такую картину объясняют снижением иммунитета, происходящим с годами.
  • Миеломной болезни благоприятствует наследственность. 15% пациентов, страдающих ею, родные люди. Такое развитие вызвано видоизменением (мутацией) гена, который как раз «ответственен» за то, чтобы зрели В-лимфоциты.
  • Ожирение нарушает сформировавшийся оборот (обмен) веществ, снижает иммунитет, а это ведет к образованию болезнетворных клеток.
  • Миеломная болезнь встречается у облученных радиацией ликвидаторов катасрофы на ЧАЭС. Также — у пациентов, прошедших курс лучевой терапии. А еще у людей, подвергшихся воздействию токсинов (мышьяк, никотин, асбест) — работники химической и горнодобывающей промышленности. Упомянутые вещества увеличивают вероятность того, что плазмоциты мутируются в миеломные клетки, дающие «старт» опухоли, вызывая симптомы миеломы.

Механизм прогресса болезни

У системы иммунитета имеется ряд видов клеток, борющихся с инфекциями. Эти иммунно-клетки обеспечивают в организме иммунитет. Это лимфоциты, делящиеся на Т-клетки и В-клетки. Категория Т-клеток обеспечивает борьбу с вирусами, а В — защищает от патогенных бактерий. В случаях инфекционной атаки на организм В-клетки преобразуются в плазму.

Если при выработке этих уникальных иммунно-клеток случается сбой, то создаются идеальные условия для образования миеломных опухолей.

Появление болезненно злокачественных образований ведет к поражению мозга шейного отдела позвоночника (и прочих участков скелета). Опухоли образуются в разных местах тела. За эту особенность заболевание и получило название «множественная миелома».

Спустя некоторое время новые мутировавшие образования заменяют мозговые клетки кости энного отдела скелета. Такое развитие процесса ведет к снижению уровня красных кровяных телец, тромбоцитов. У человека развиваются симптомы снова-таки миеломной болезни.

Симптомы заболевания

История миеломной болезни (в том числе шейного отдела позвоночника) в начале обычно бессимптомная. Далее в развитии появляются симптомы:

  • Боль в костях шейного отдела спины и других участков скелета. Эта боль почти не поддается обезболиванию анальгетиками. Имеет место развитие остеопороза шейного отдела позвоночника и костей. Они становятся хрупкими, ломаются от малой нагрузки.
  • Боли в сердце, суставах, сухожилиях разных мышц — результат отложения белков (патологических). Они являются раздражителями очень чутких рецепторов, мешают работе жизненно важных органов.
  • Запоры, боль в животе, тошнота, выделение слишком большого количества мочи, эмоциональные расстройства, слабость, заторможенность.
  • Нарушение функционирования почек. История развития миеломной нефропатии вызвана тем, что кальций, попадающий из отдела разрушенных костей, слоится камнями в канальцах почек. При этом данные органы подвергаются нарушениям обмена белков. Парапротеины (белки раковых клеток) направляются сквозь фильтр почек, откладываясь в каналах нефронов (нефросклероз).
  • Анемия. История преобразования клеток миеломы приводит к нарушению созревания красных телец крови. Снижается содержание гемоглобина. Так как именно гемоглобин работает на передачу кислорода, ткань начинает испытывать голодание (кислородное). В результате наблюдается быстрая утомляемость, снижению внимательности. Даже небольшая физнагрузка влечет одышку, перебои сердца, боли головы. Пациент бледнеет.
  • Плохая излечимость вирусных, инфекционных заболеваний. Поскольку костный мозг производит недостаточное количество лейкоцитов, это угнетает иммунитет организма. Он (организм) становится беззащитным перед отитом, ангиной, бронхитом. Заболевания принимают характер затяжной и поддаются лечению плохо.
  • Нарушения свертываемости вещества крови. В результате этого возникает повышенная кровоточивость. У больного внезапно возникают кровотечения из носа, десен. При повреждении мелких капилляров под кожей появляются кровоподтеки, синяки.

Миеломаляция

Миеломаляция — это процесс, ведущий к некрозу участков спинного мозга, в частности, шейного отдела. После этого мозговое вещество постепенно замещается рубцовой тканью, состоящей из фибробластов. Происходит миеломаляция, прежде всего, при сдавливании спинного мозга при переломах, тромбозе питающих мозг сосудов, грыжах, эмболии. С признаками миеломной болезни миеломаляцию «роднит» способность разрушать кости позвоночника.

История изучения процесса миеломаляции свидетельствует о том, что при ней мозг спины не имеет возможности восстановления.

Причиной некроза спинного мозга является прекращение его кровоснабжения. Ткань спинного мозга реагирует на травмы аналогично другим видам тканей. В частности, происходит отек. При обычных условиях — нормальная реакция организма в решении проблемы последствий травмы. Вот только отличительной чертой ткани спинного мозга является «костный корсет».

Так как воспаление, отек усиливают сдавливание спинного мозга, то происходит снижение либо полное прекращение кровообращения. Затем образуется тромбоз капилляров, ишемия тканей. Как следствие ишемии — некроз, который и составляет суть миеломаляции спинного мозга.

Кроме самого некроза, вещества спинного мозга из-за сдавления и нарушения кровообращения повреждение происходит еще и химическое. Скопление большого количества недоокисленных продуктов воспаления (арахидоновой кислоты, гистамина и т. д.) приводит к дополнительной альтерации ткани.

При оперативном вмешательстве последствия миеломаляции выглядят, как потемневшая ткань спинного мозга (черная либо темно-синяя).

Диагностика миеломы

Диагностика миеломной болезни — процесс сложный. Доктор изучает симптомы, как давно болят кости шейного отдела (и прочих) позвоночника, другие симптомы, чтобы затем сделать назначение терапии и улучшить прогноз. Это следующие методы.

Анализ крови (общий). При этом исследовании дается оценка состояния кровообразования, «работе» крови.

Врач-лаборант рассматривает полученную пробу крови под микроскопом. Среди показателей, говорящих о вероятности болезни, завышенный уровень СОЭ и другие.

«Биохмия» (биохимическое исследование крови) дает «точечную» оценку работе необходимого органа либо системы, основываясь на наличии различных составляющих крови. Как и при общем анализе крови, для биохимии она берется в утреннее время натощак, перед употреблением медикаментов, а также перед какими-либо другими исследованиями (рентгена, МРТ). В забранную из вены кровь добавляются необходимые реагенты. Вступая в реакцию с составляющими крови, они дают возможность установить необходимые показатели. По ним и определяют вероятность развития миеломной болезни.

Трепанобиопсия (или миелограмма) – оценка пробы вещества мозга костей. Она делается с помощью пункции (прокол грудины и подвздошной кости). Добытую пробу используют в приготовлении мазка. Далее этот мазок рассматривают и исследуют при помощи микроскопа. Определяется наличие в веществе клеток, характерных в случае миеломной болезни.

Применение лабораторных маркеров миеломной болезни. В здоровой крови измененные патологически клетки не обнаруживают. А вот в сыворотке «миеломной» крови находятся парапротеины миеломных клеток. Их обнаруживают при помощи иммунноэлектрофореза.

Такой анализ ныне является наиболее точным в вопросе выявления миеломной болезни. Он позволит назначить своевременное лечение.

При общем анализе мочи (утренней) определяют химико-физические характеристики. На анализ-исследование в лабораторию пробу мочи следует доставить не позже, чем через 2 часа. В противном случае, возможно искажение точности результатов.

Если видоизменения в моче характерны для поражения почек парапротеинами и нарушения белкообмена в организме, то все это может свидетельствовать о развитии миеломы.

При рентгенографии костей выявляются участки пораженных костей для возможности подтверждения диагноза «миеломная болезнь». Чтобы иметь наиболее уточненное представление о поражении, производятся рентгеноснимки в различных проекциях. В этих случаях существует запрет на использование йода и прочих контрастных веществ, которые могут войти в реакцию с белками, которые выделяются миеломными клетками, и причинить вред здоровью пациента.

При спиральной компьютерной томографии (СКТ) исследования, основанные на ряде рентгеноснимков, производятся в различных ракурсах. Основываясь на них, компьютер составляет «срезы» (послойные) человеческого тела.

На основе всех результатов ставится диагноз «миеломная болезнь» (либо другой) и определяется, на какой стадии развитие недуга. Далее — лечение.

Лечение миеломы

Лечение недуга напрямую зависит от стадии протекания болезни, а также агрессивности злокачественного процесса.

При миеломе вялотекущей формы к специальной терапии изначально не прибегают. Какое-то время пациент просто наблюдается лечащим врачом. И лишь при активной фазе недуга начинается прохождение терапии.

Основной метод лечения миеломы — в полихимиотерапии. Это лечение состоит в комбинированном приеме нескольких сильнодействующих химиопрепаратов. Кроме того, для оптимального воздействия на организм и предотвращения побочных явлений пациенту назначают препараты гормональные. Хорошо себя зарекомендовала терапия иммунная.

Дополнительным способом лечения миеломы является локальное облучение пораженных опухолями участков тела, специальное воздействие на клетки плазмы, в том числе плазмаферез.

В случаях, если эффект полихимиотерапии оставляет желать лучшего, возможно применение пересадки особенных клеток — стволовых (кровяных и мозговых). Такое вживление клеток зачастую имеет обнадеживающие результаты даже при тяжелом протекании болезни.

Дополнительным компонентом терапии стоит отметить оперативное вмешательство. Действия хирургии необходимы, если опухоль достигает больших размеров, сдавливает магистральные сосуды и(или) нервные окончания. А также, чтобы иметь возможность зафиксировать хрупкие кости.

Прогноз

Прогноз при заболевании миеломой зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание, насколько активно развивается злокачественный процесс, какое общее состояние больного.

Недуг миеломы относится к болезням с высокой степенью злокачественности, что затрудняет дальнейшее лечение и часто делает прогноз пессимистичным.

Однако прогноз при миеломе вялотекущей формы достаточно благоприятный, позволяющий сделать лечение результативным.

Согласно медицинской статистике, прогноз выживаемости больных, которые начали лечение на первой стадии болезни, обнадеживающий.

Значительно хуже прогноз при третьей стадии недуга. В этих случаях выживаемость больных только 15% на протяжении пяти лет.

В среднем, если лечение болезни своевременно, на ранней стадии, жизнь пациента можно продлить еще на четыре года.

источник

Adblock
detector