Меню

Болит позвоночник после спинного мозга

Если болит спина при опухоли спинного мозга

Спинномозговые опухоли могут развиваться в паренхиме спинного мозга (интрамедуллярно), непосредственно повреждая ткани, или за пределами спинного мозга (экстрамедуллярно), вызывая компрессию спинного мозга и корешков.

Симптомы включают прогрессирующую боль в спине и неврологический дефицит соответствующий пораженному участку спинного мозга или корешкам.

Лечение может включать кортикостероиды, хирургическое удаление и лучевую терапию.

Опухоли спинного мозга могут быть интрамедуллярными (внутри паренхимы спинного мозга) и экстрамедуллярными (за пределами паренхимы). Наиболее часто интрамедуллярные опухоли представлены глиомами (например, эпендимомы, низкодифференцированные астроцитомы). Экстрамедуллярные опухоли могут быть интрадуральными и экстрадуральными.

Большинство интрадуральных опухолей доброкачественные, обычно меннингеомы и нейрофибромы, которые чаще всего являются первичными. Большинство экстрадуральных опухолей метастатические, обычно из карциномы легких, грудной железы, простаты, почек, щитовидной железы или лимфомы (например, лимфома Ходжкина, лимфосаркома, ретикулярноклеточная саркома).

Интрамедуллярные опухоли инфильтрируют и разрушают паренхиму спинного мозга и могут распространяться на несколько спинальных сегментов; интрамедуллярные опухоли могут приводить к появлению сирингомиелитических полостей. Интрадуральные и экстрадуральные опухоли вызывают невральное повреждение, сдавливая спинной мозг или корешки. Многие экстрадуральные опухоли вызывают деструкцию кости перед тем как компримировать спинной мозг.

Симптомы

Ранним симптомом является боль. Она прогрессивно нарастает, не зависит от активности и усиливается в лежачем положении. Боль может локализоваться в спине, ирралиировать по дерматому (радикулярная боль), или иметь обе эти характеристики. В дальнейшем появляется неврологический дефицит.

Наиболее типично спастический парез, недержание мочи и кала, дисфункция некоторых или всех сенсорных трактов, в частности на уровне пораженных сегментов спинного мозга и ниже. Дефицит обычно билатеральный.

Большинство пациентов с экстрамедуллярной опухолью жалуются на боль, но у некоторых первыми клиническими симптомами могут сенсорные расстройства в дистальных отделах нижних конечностей или сегментарный неврологический дефицит и компрессия спинного мозга. Симптомы компрессии спинного мозга имеют тенденцию к быстрому утяжелению, потому что большинство экстрадуральных опухолей метастатические.

Симптомы компрессии нервных корешков также являются частыми, они включают боль и парестезии, следующие за снижением чувствительности, мышечную слабость и, при длительной компрессии, истощение пациента, которое соответствует длительности болевого синдрома

Диагностика и лечение

Подозрение на спинальную опухоль возникает при наличии прогрессирующей, некупируемой или ночной боли или радикулярной боли, сегментарном неврологическом дефиците или неврологическом дефиците неясного генеза, свидетельствующем о поражении спинного мозга или корешков.

Подозрение также возникает при неуточненной боли в спине у пациентов с опухолью легкого, молочной железы, простаты, почек, щитовидной железы или с лимфомой. Диагностика заключается в проведении МРТ пораженной области спинного мозга. КТ является альтернативным методом, но менее информативным.

Пациенты с сегментарным неврологическим дефицитом или подозрением на компрессию спинного мозга требуют неотложной диагностики и лечения.

Если МРТ не обнаружила спинальной опухоли следует думать о других объемных процессах (например, абсцесс, артерио-венозная мальформация) и паравертебральных опухолях. Рентгенография позвоночника, проведенная по другим показаниям, может показать деструкцию кости или поражение параспинальных тканей при метастатических опухолях.

Для пациентов с неврологическим дефицитом кортикостероиды (например, дексаметазон 50 мг внутривенно, затем по 10 мг внутрь 4 раза в сутки) должны назначаться немедленно для уменьшения отека спинного мозга и сохранения функций.

Опухоль, сдавливающая спинной мозг должна лечиться так быстро, как это только возможно. Некоторые опухоли благоприятной локализации могут быть удалены хирургически. Дефицит исчезает примерно у 1/2 из этих пациентов.

Опухоли, которые не могут быть удалены хирургическим путем, лечатся лучевой терапией с хирургической декомпрессией или без нее. Метастатические экстрадуральные опухоли, сдавливающие спинной мозг обычно удаляются хирургически, затем проводится радиотерапия. Экстрадуральные метастазы не вызывающие компрессии спинного мозга могут лечиться только лучевой терапией, но может потребоваться и удаление при неэффективности лучевой терапии.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

источник

Почему болит спина

Периодические или постоянные боли в спине возникают почти у каждого современного человека. Почти никто не обращает внимания на дискомфорт или бесконтрольно употребляет обезболивающие препараты, если мучают интенсивные боли. Такой подход может стать причиной серьезных болезней и осложнений в будущем.

Если вас беспокоят постоянные боли в спине, то советуем обратиться в наш центр неврологии за консультацией. У нас ведут прием заботливые и высококвалифицированные неврологи, готовые в короткий срок избавить вас от недуга.

Содержание статьи:

Почему болит спина?

Это может быть связано с заболеваниями внутренних органов, травмой позвоночника (в т. ч. переломом), неврологические боли обычно указывают на остеохондроз, а иногда это симптом патологии ЖКТ, камней в почках и др.

Кроме того, спина в некоторой степени предрасположена к травмированию и боли. Позвоночник осуществляет как минимум 4 функции: опорную, защитную, амортизационную и двигательную. Поэтому если появилась боль, это может быть следствием плохой осанки, сильной единовременной нагрузки, резкого движения или поворота.

Что делать при боли в спине?

Обратиться к врачу, пройти обследование. На основании диагностики станет ясно, как вылечить боль в спине, в зависимости от ее первопричины.

Причины болей в спине

Боли в спине означают не только серьезные патологии. Например, боль при кашле или ходьбе может быть вызвана простым перенапряжением. Однако часто это симптом различных болезней, проявления которых зависят от многих факторов.

Почему болит спина после сна?

Возможные причины, почему по утрам после сна ощущается боль в спине:

  • переохлаждение;
  • резкий подъем тяжестей днем (или за 3-4 дня), вызывающий ночные боли;
  • остеохондроз;
  • межпозвоночная грыжа;
  • неправильное положение тела, когда лежишь;
  • неправильно подобранный матрац;
  • у женщин среди причин – беременность;
  • искривление позвоночника, влекущее асимметричное сокращение мышц;
  • избыточный вес и слабость мышц;
  • стресс.

Болезни, связанные с суставами и позвоночным столбом

Боли в спине означают в данном случае, что могут присутствовать:

  • остеохондроз;
  • спондилолистез;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • остеомиелит;
  • ревматоидный артрит;
  • смещение межпозвоночных дисков;
  • синдром Рейтера;
  • грыжа межпозвонкового диска.

Болезни, связанные с мускулатурой

Почему болят мышцы спины?

Очень часто мышечные боли связаны с большой нагрузкой, усталостью, переохлаждением. Могут возникать спазмы и уплотнения, а также снижение подвижности и болезненность (фибромиалгия). Кроме того, спина может болеть при следующих мышечных патологиях:

  • болезнь Шарко, или БАС;
  • дерматомиозит (дополнительно проявляется сыпью);
  • рабдомиолиз;
  • полимиозит;
  • инфицирование мышечной ткани, абсцесс;
  • ревматическая полимиалгия.

Патологии спинного мозга

Спинной мозг – орган, обеспечивающий связь между организмом и головным мозгом. Через отверстия между позвонками от спинного мозга отходят пары спинномозговых нервов – их 31. Каждый нерв иннервирует определенный участок тела. Если вы обнаруживаете онемение кожного покрова (локально), слабость мышц, конечностей, возможно поврежден спинной мозг или какой-то нерв.

Еще заболевания:

  • компрессия спинного мозга (например, при переломе или шейном спондилезе, абсцессе, гематоме);
  • травмирование позвоночника;
  • полости, наполненные жидкостью;
  • воспалительный процесс, вызванный, например, острым поперечным миелитом;
  • нарушенное снабжение органа кровью;
  • ВИЧ;
  • абсцесс;
  • дефицит меди, витамина В;
  • сифилис;
  • добро- или злокачественные новообразования;
  • кровоизлияния;
  • рассеянный склероз.

Боль в спине по причине психосоматики

Психологические причины официально признаны медициной. Психогенные факторы могут влиять на процессы, вызывающие дисфункцию в определенном месте. Так, хронический стресс и длительная депрессия, неудовлетворенность интимной жизнью могут приводить к постоянной ноющей боли в области поясницы.

Различные заболевания вызывают разные типы болей в спине. Рассмотрим основные патологии и характер болей при них.

Ноющая боль в спине (острая и хроническая)

Люмбаго (стреляющая в пояснице). Причина – тяжелый физический труд. Обычно проходит самостоятельно через несколько дней.

Миозит, растяжение мышц, резкое поднятие тяжестей, переохлаждение, долгое сохранение неудобной позы, например во время работы.

Смещение межпозвонковых дисков. Самая частая причина – остеохондроз, но также смещение может произойти при резком поднятии тяжестей и постоянной высокой физической нагрузке.

Острая, отдающая в конечности

Остеохондроз. Вызывает тянущие боли в спине, которые отдают в ногу, становятся сильнее при чихании, кашле, напряжении.

Радикулит. Постоянная острая (колющая) или тупая боль. Обычно локализуется с одной стороны, может отдавать в бедро, ягодицу, ногу, голень, иногда вызывает онемение, зуд. Боль также бывает жгучей, усиливается при движении.

Межпозвонковая грыжа. При такой патологии боль возникает при наклоне, поднятии тяжестей, усиливается при чихании, кашле, движении, сопровождается слабостью в ноге.

Пульсирующая боль, сильная, может не проходить после приема анальгетика

Остеохондроз, трещины в позвонках, люмбаго, межпозвонковая грыжа, спондилез.

В верхнем отделе спины и в середине грудины – может говорить о стенокардии, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии. В пояснице – кишечная непроходимость, спондилоартроз.

Стенокардия, инфаркт миокарда, проблемы с желчным пузырем (боль возникает после еды), атеросклероз, гипертонический криз.

По локализации

Рассмотрим возможные причины болей в различных отделах спины.

Боль в правой части

Боль в спине справа может возникать при проблемах с почками, иногда она говорит о воспалении аппендикса. Кроме того, есть перечень заболеваний, для которых характерна боль в правом боку со стороны спины:

  • искривление позвоночника – самая частая причина того, почему болят бока;
  • смещение межпозвонковых дисков;
  • заболевания ЖКТ;
  • камни в почках (боль отдает в правую сторону спины, под ребра, в живот);
  • ожирение;
  • гинекологические болезни, чаще всего – воспалительные;
  • болезни дыхательной системы (если болит справа вверху), при ноющей и тупой боли возможен переход патологии в хроническую стадию;
  • нарушение функции периферической нервной системы;
  • травмы;
  • болезни мышц, расположенных около позвоночника;
  • слишком сильные физические нагрузки;
  • внематочная беременность.

Боль в левой части

Если боли локализуются в спине в боку слева, под ребрами или в области поясницы, возможно это:

  • патологии позвоночника (воспаление, защемление и т. д.);
  • болезни почек и мочевыводящей системы (сопровождаются отеками ног);
  • заболевания ЖКТ;
  • болезни селезенки.

В левом подреберье и выше:

  • болезни органов дыхания;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • остеохондроз;
  • межреберная невралгия.

Тянущая боль в левом боку со спины в нижней части говорит о патологиях половой системы.

Боль в области поясницы

Если болит спина в области поясницы, подобный дискомфорт характерен для остеохондроза, грыжи, радикулита. Боли в мышцах спины в области поясницы возникают по причине травм, чрезмерной нагрузки.

Другие причины поясничной боли в спине:

  • ревматоидный артрит;
  • синдром Рейтера;
  • инфекции позвоночника и межпозвонковых дисков (бруцеллез, туберкулез, абсцесс);
  • опухоль;
  • защемление нерва;
  • остеохондроз;
  • люмбоишиалгия;
  • остеопороз.

В области лопаток

Боль в верхней части спины (в области лопаток) слева:

  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • проблемы с легкими (пневмония, абсцесс, плеврит);
  • нарушение функции желудка;
  • патологии по кардиологическому профилю (стенокардия, инфаркт миокарда);
  • болезни позвоночника (остеохондроз, грыжа, сколиоз, спондилез, спондилоартроз);
  • воспаление мышц;
  • болезни селезенки.

Боль под правой лопаткой со спины:

  • травма;
  • инфекции;
  • остеомиелит;
  • холецистит;
  • печеночная колика;
  • панкреатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • цирроз печени;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • сколиоз;
  • межреберная невралгия;
  • вегетососудистая дистония.

Боли вдоль позвоночника и в спине

Одна из главных причин, почему болит позвоночник, – это компрессия нервных отростков. Может сопровождаться грыжей, сколиозом, смещением позвонков. Другие причины:

  • остеоартроз;
  • миалгия;
  • остеохондроз (боль в позвоночнике может возникать в середине спины, в шейном или поясничном отделах);
  • переутомление мышц;
  • искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
  • протрузии позвоночника;
  • перелом, травма позвоночника;
  • воспаление седалищного нерва;
  • аномалии строения позвоночного столба;
  • радикулит;
  • болезнь Бехтерева;
  • спондилез.

Причины боли ниже поясницы

Немалый процент случаев болей внизу спины – это:

  • сколиоз;
  • инфекции позвонков и межпозвонковых дисков;
  • воспаления неинфекционного характера;
  • болезни ЖКТ;
  • растяжения мышц;
  • смещение межпозвонковых дисков.

Симптомы, которые сопровождают болевой синдром в спине

Эпизодические боли, даже усиливающиеся при нагрузке, неопасны. Однако если в течение 3-5 дней нет улучшений, а боль в спине усиливается, нужно срочно обратиться к врачу.

Рассмотрим симптомы боли в спине по отделам позвоночника.

Поясничный отдел:

  • слабость в ногах;
  • онемение или болезненность ягодиц, бедер, ног, пальцев стоп, стоп;
  • учащенное мочеиспускание либо, наоборот, очень редкое;
  • снижение чувствительности при дефекации и мочеиспускании.

Признаки боли спины в шейном отделе:

  • частые головные боли;
  • слабость в руках;
  • резкие перепады артериального давления;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • онемение и болезненность в руках, плечах, пальцах рук, кистях.

Грудной отдел:

  • болезненность под лопаткой (возможно обострение боли при движении);
  • жжение в грудине или между лопатками.

Ситуации, в которых необходимо как можно быстрее обратиться к врачу

Болезненность в спине, если она не связана с серьезными патологиями, проходит за 3-4 дня. Если этого не происходит, нужно обязательно посетить врача. Кроме того, причинами для срочного обращения к специалисту являются:

  • очень интенсивная болезненность;
  • боль, которая усиливается в ночное время;
  • когда болит в любом положении тела и нельзя принять позу, в которой наступает облегчение;
  • боль, возникшая внезапно и впервые в жизни;
  • когда от болевого синдрома страдает человек либо моложе 20 лет, либо старше 55;
  • недавняя травма спины;
  • лихорадка;
  • снижение массы тела без видимых причин;
  • прогрессирующие расстройства по профилю неврологии;
  • общая слабость;
  • изменение походки;
  • длительный прием кортикостероидов;
  • нарастание болезненности в течение месяца, отсутствие улучшений на фоне терапии;
  • болезненность иррадиирует в ногу, особенно ниже колена;
  • в одной или обеих ногах возникает слабость, онемение кожных покровов, покалывание.

Диагностика

Для постановки диагноза при болях в спине нужно записаться на прием к врачу-неврологу, при необходимости – сдать анализы, а также по назначению специалиста пройти аппаратное исследование.

    Анализы крови.

Позволяют определить наличие инфекции, СОЭ (повышенную скорость оседания эритроцитов, которая говорит о воспалении, инфекции). Если выявлен повышенный уровень лейкоцитов, то это тоже признак воспаления, инфекции. Также по крови можно определить железодефицитную анемию, причиной которой может быть онкология.

  • Аппаратная диагностика.
    • Дуплексное и триплексное УЗ-сканирование сосудов шеи и головного мозга. Позволяет опередить структуру и проходимость сосудов, наличие сужение или расширения, бляшек, тромбов, а также соответствие кровотока нормам. Применяется при диагностике причин головной боли, головокружений, повышенного давления, а также при подозрениях на нарушение мозгового кровообращения, при ранней диагностике прединсультных состояний.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография). Самый точный и эффективный метод обследования. Позволяет визуализировать опухоли на позвонках, грыжи межпозвонковых дисков, компрессию (и ее степень) спинномозговых нервов и спинного мозга, сужение позвоночного канала, воспалительные изменения, включая посттравматические. МРТ обязательно проводится перед операцией и в послеоперационном периоде.
    • КТ (компьютерная томография). Выявляет переломы позвонков и их характер, позволяет найти даже очень мелкие осколки, если они сформировались при травме. На основе полученных данных можно создать 3 D -изображение нужного участка. КТ «видит» то, что осталось незамеченным при проведении рентгенографии.
    • Рентгенография. Позволяет оценить состояние костных структур. Проводится для диагностики переломов, артрита, спондилолистеза, степени нарушения осанки. Может проводиться с функциональными пробами, то есть когда пациент сгибает и разгибает позвоночник в ходе обследования. Визуализирует воспаления суставов в позвоночнике, помогает по косвенным признакам выявить локализацию компрессии нервных отростков. Степень интенсивности окраски позвонков на снимке позволяет оценить их крепость (при остеопорозе они более «прозрачные», а когда здоровые – ярко-белые).
    • Электромиография (ЭМГ). Исследование, направленное на определение состояния нервной ткани. В ходе него оцениваются электроимпульсы, которые производятся нервами, а также реакция мышц на них. Электромиография помогает выявлять сдавление нерва, произошедшее из-за стеноза (сужения) позвоночного канала или межпозвонковой грыжи.
    • Сканирование костей. Это исследование необходимо, если врач подозревает опухоль на костях или компрессионный перелом на фоне остеопороза.

    Лечение боли в спине

    Чаще всего пациенты не знают, к какому врачу обращаться. Комплексным лечением болей в спине занимается невролог. Именно к нему нужно обращаться при проблемах с позвоночником. Однако до приезда специалиста или визита к нему нужно оказать первую помощь при боли в спине.

    Как облегчить или снять боль в домашних условиях?

    Самое главное – расслабиться. Для этого нужно лечь на живот на твердую и ровную поверхность. Лучше всего – на пол. Через несколько минут надо аккуратно перевернуться на спину и поднять ноги, зафиксировав их так, чтобы бедра были под углом 90 градусов. Так вы снимите нагрузку с позвоночника.

    Можно использовать противовоспалительные средства в виде мазей и кремов. После снятия болевого синдрома надо аккуратно подняться и зафиксировать болевший участок, например, перевязав шарфом или полотенцем.

    Чем обезболить, если нет обезболивающих?

    Снять сильную боль можно таким простым средством, как холодный компресс. Он не даст полного избавления, но облегчит состояние. Это может быть продукт из морозилки, пакет со льдом и др. Также помощь при боли можно оказать путем прикладывания греющего компресса или грелки. Только важно не перегревать больное место.

    Что еще помогает?

    Снять дискомфорт поможет легкая физическая нагрузка, направленная на разминание мышц, усиление кровообращения. Это может быть неторопливая прогулка, упражнения на растяжение мышц.

    Медицина против боли: методы врачебного вмешательства

    В первую очередь устанавливается заболевание, вызвавшее боль, и начинается его лечение. Попутно для снятия дискомфорта, лечения хронической боли применяются лекарственные средства:

    • анальгетики, НПВС, в редких случаях – наркотические обезболивающие;
    • витамины группы В;
    • миорелаксанты.

    Человеку прописывается постельный режим, ношение фиксирующего корсета (например, при невралгии).

    Важным этапом лечения является физиотерапия. Ее основные методики:

    • электрофорез с лекарствами;
    • фонофорез;
    • лазерная терапия;
    • магнитная терапия.

    Также проводится рефлексотерапия:

    • электронейростимуляция;
    • приемы акупунктуры.

    Эффективны при болях в спине массаж, остеопатия, мануальная терапия, ЛФК. Эти методики применяются, когда болезненность вызвана заболеваниями мышц и позвоночника, в ходе реабилитации после травм.

    Профилактика

    Клинические рекомендации для профилактики межпозвонковых грыж и остеохондроза:

    • больше двигаться, делать гимнастику по утрам, заниматься йогой;
    • принимать контрастный душ с последующим растиранием полотенцем для усиления обменных процессов;
    • раз в полгода проходить курс массажа (до 10 сеансов);
    • поддерживать здоровье печени, потому что от нее зависит выработка коллагена;
    • повышать иммунитет;
    • избегать стрессов, наладить ровный психологический фон;
    • контролировать вес, потому что каждые лишние 10 кг – это примерно 0,5 кг дополнительной нагрузки на один позвонок, что приводит к быстрому износу.

    Кроме того, важно:

    1. Правильно стоять и ходить. Правильная осанка – это когда вы встаете к стене и касаетесь ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками. При ходьбе и стоянии нужно стараться поддерживать именно такое положение.
    2. Сидеть в правильной позе: не откидываться далеко назад, не наклоняться вперед. Следует плотно прижиматься спиной к спинке стула, иметь опору под поясницу и шею. Каждые 15 минут – менять положение ног, потягиваться.
    3. Спать на анатомически правильном или ортопедическом матраце.
    4. После пробуждения, еще в кровати, делать простые упражнения ногами и руками, потянуться перед тем как встать (делать это нужно без резких движений).
    5. Не носить в одной руке тяжелые сумки. Лучше распределять покупки равномерно на два пакета.
    6. Не носить сумку через плечо. Полезнее для спины – рюкзак с двумя лямками.
    7. Маленького ребенка нужно носить с прямой спиной, не прогибаться назад. Совсем малыша лучше всего носить на груди в специальном слинге, а чуть подросшего – сзади.
    8. При переносе тяжелых предметов не наклоняться и не поворачиваться корпусом.
    9. Не наклоняться при уборке – использовать удлинитель для ручки пылесоса и швабру (не мыть полы одной только тряпкой, стоя на коленях).
    10. Чаще употреблять в пищу виноград, яблоки, клубнику, грушу, чечевицу, фундук, тыкву, зеленый салат, малину.
    11. Следить за балансом магния и калия в рационе. Употреблять орехи, рыбу, морепродукты, шпинат, капусту, бобы, горох.
    12. Исключить вредные привычки – алкоголь и курение.
    13. Заниматься плаванием, бегом (но только с амортизирующими стельками и в специальной спортивной обуви), ходить на лыжах.

    Обязательно посещайте врачей для профилактических осмотров, чтобы не допустить ухудшения ситуации при наличии болезни и вовремя начать лечение.

    источник

    Поражения спинного мозга

    Спинной мозг – это часть центральной системы, своеобразный переходник между головным мозгом и периферическими нервами.

    В шейном отделе этого отдела есть важнейшие центры, «поломка» которых смертельно опасна.

    Признаки и симптомы поражения ↑

    Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. В разных отделах пропорциональное соотношение и конфигурация их различны.

    Мозг условно разделен на сегменты, каждый из которых анатомически и функционально связан с одной парой спинномозговых нервов.

    Рис.: строение спинного мозга

    Такой нервный корешок, в свою очередь, «обслуживает» один определенный участок тела (мышцы, кожа, кости, внутренние органы).

    Рис.: соответствие нервов и органов

    Нервные волокна, проходящие в сером веществе, образуют перекрест, поэтому при поражении спинного мозга с левой стороны ответные симптомы (паралич, парез, нарушение чувствительности, вегетативные нарушения) будут проявляться справа, и наоборот.

    Двигательные нарушения

    При повреждении спинного мозга, в зависимости от уровня и степени его повреждения, наблюдается или полное (паралич), или частичное (парез) отсутствие движений конечностями.

    Если пострадали все 4 конечности, это называется тетраплегией или тетрапарезом (в зависимости от степени), если только 2 – верхние или нижние – параплегией или парапарезом.

    При поражениях спинного мозга паралич или парез может быть вялым, то есть сопровождаться значительным снижением мышечного тонуса, или спастическим, то есть тонус мышц повышается.

    Фото: ребенок, страдающий тетрапарезом конечностей

    Двигательные нарушения при поражениях спинного мозга почти всегда симметричны — справа и слева.

    Исключения могут быть только при повреждении конского хвоста или при колотых ранениях, когда повреждение – точечное.

    Нарушения движений и тонуса мышц зависит от уровня возникновения патологии:

    • Критический уровень – 4 шейный позвонок: поражение мозга до него вызывает остановку иннервации самой главной дыхательной мышцы – диафрагмы, а это ведет к быстрой гибели пациента.
    • Повреждения ниже C4 вызывают расстройства дыхания, и если человеку вовремя оказать помощь, у него есть шансы выжить.

    Изменение чувствительности

    Теряется чувствительность ниже уровня повреждения спинного мозга.

    Если заболевание не затронуло конкретно спинной мозг, а «прошло» по периферии, человек может ощущать снижение кожной глубокой и поверхностной чувствительности вплоть до полной ее потери.

    Снижается также температурная, вибрационная и болевая чувствительность.

    В некоторых случаях возникают парестезии – покалывания, ощущение ползанья мурашек, онемение.

    Степень, характер и локализация нарушений зависят от анатомии и степени повреждения структуры спинного мозга.

    Защемило нерв в спине? Узнайте, что нужно делать из этой статьи.

    Вегетативные нарушения ↑

    • повышение или снижение кожной температуры;
    • повышенная потливость или сухость определенного участка кожи;
    • усиление или уменьшения образования кожного сала в каком-то участке;
    • нарушение трофики тканей (из-за этого очень быстро образуются пролежни и трофические язвы);
    • задержка стула или, наоборот, непроизвольное опорожнение кишечника;
    • затрудненное или, наоборот, произвольное мочеиспускание;
    • нарушение в работе кишечника и желудка (снижение выработки HCl, уменьшение выработки ферменты).

    Как признак сдавления спинного мозга – возникает по срединной линии спины, боль в конечностях верхних – свидетельствует о защемлении шейных нервов, в нижних – как признак корешковых болей из-за остеохондроза, травмы или опухоли поясничного отдела.

    Чтобы лучше понять, к каким нарушениям приведет поражение того или иного отдела спинного мозга, посмотрите следующее видео.

    Видео: строение и функции

    Специфические синдромы на разных уровнях ↑

    Поражение корешков спинного мозга

    Поскольку почти все корешки состоят из трех видов волокон – двигательных, чувствительных и вегетативных, то при их повреждении страдают все эти три функции.

    Рис.: расположение спинного мозга и нервов в позвоночнике

    Редко может возникать только поражение отдельного волокна, например, чувствительного при герпетических заболеваниях.

    Обычно же поражение корешка вызывает возникновение таких симптомов:

    • боль в той зоне, которую иннервирует данный корешок;
    • мурашки, онемение или покалывание в той же зоне (она, кстати, называется дерматомом);
    • нарушение чувствительности в том же дерматоме: страдает и болевой, и поверхностный, и глубокий виды чувствительности;
    • парез в определенных мышцах (в той же зоне иннервации): проявляется как затруднение или невозможность согнуть руку, пошевелить одним или несколькими пальцами и так далее. Из-за этого конечность часто приобретает вынужденное положение;
    • снижение тонуса тех же мышцах;
    • иногда бывают мелкие мышечные подергивания в том же иннервируемом сегменте;
    • похолодание или чувство жара в коже, потливость или сухость данного участка.

    Если поражается сразу несколько корешков, состояние называется полирадикулоневритом.

    В этом страдает большой кожно-мышечно-скелетный участок:

    • снижается тонус мышц конечностей;
    • ими становится тяжело или невозможно двигать;
    • они становятся нечувствительными к боли, холоду или горячему.
    • кроме того, нарушаются функции внутренних органов.

    Симптомы поражения передних рогов

    При этом возникает вялый паралич, атрофия мышц и мелкие мышечные подергивания в определенном сегменте (миотоме).

    Рис.: расположение рогов спинного мозга

    Признаки повреждения мотонейронов

    Если поражается периферический мотонейрон, отмечаются такие симптомы (в зависимости от уровня повреждения):

    • на уровне шейного отдела: парезы, атрофии, подергивания мышц шеи, рук; икота;
    • на уровне грудного отдела: плохо двигаются мышцы спины и живота, они могут мелко подергиваться, исчезают брюшные рефлексы;
    • на уровне пояснично-крестцового отдела: мышцы спины, живота, ног плохо двигаются, отдельные их волокна подергиваются.

    При поражении центрального мотонейрона возникают:

    • спазм определенных мышц;
    • возникают патологические рефлексы с кистей или стоп;
    • исчезают брюшные рефлексы.

    Поражение конского хвоста

    Эта патология очень сильно осложняет качество жизни, поскольку:

    • возникает очень сильная боль в нижних конечностях, области крестца, промежности и бедер;
    • теряется чувствительность этих областей;
    • в нижних конечностях развивается парез или паралич с утратой мышечного тонуса и снижения всех без исключения рефлексов в этой области;
    • отдельные мышечные волокна временами подергиваются (фасцикуляции).

    Нарушаются также функции тазовых органов:

    • возникают произвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
    • развивается импотенция.

    Признаки того, что страдает сакральный отдел

    • возникает сильная боль в области копчика, которая распространяется в область промежности, нижние отделы живота;
    • боль усиливается при ходьбе, при попытках опорожнить кишечник;
    • сидеть становится практически невозможно;
    • прикосновения к этой области причиняют невыносимую боль.

    На грудном уровне

    При поражении спинного мозга в данной области:

    • развивается спастический паралич нижних конечностей;
    • утрачиваются все виды чувствительности ниже реберной дуги;
    • страдают тазовые органы: опорожнить кишечник и мочевой пузырь самостоятельно становится невозможно;
    • если поражен верхнегрудной отдел, страдает дыхание, так как именно из этого отдела иннервируются дыхательные межреберные мышцы;
    • если повреждение произошло на уровне 3-5 грудных позвонков, страдает сердечная деятельность: возникают аритмии, снижается сила сокращений сердца.

    Повреждение верхне- и среднегрудного отделов, кроме паралича нижних конечностей, сопровождается параличом мышц спины.

    А если патология коснулась 10-12 сегментов, парализуются мышцы брюшного пресса.

    Поражение периферических нервов

    Если поражается один нерв, в зоне, которую он иннервирует, происходит выпадение:

    • двигательной функции, если нерв двигательный (обычно это легкий парез);
    • чувствительности, если нерв отвечал за чувствительность.

    Большинство же нервов смешанные, поэтому при повреждении одного из них возникает периферический паралич или парез одной или нескольких мышц, эти же мышцы атрофируются, с них исчезают рефлексы.

    Кроме этого, в зоне иннервации снижается кожная чувствительность. Возникают боли по ходу самого нерва, его прощупывать тоже очень больно.

    Если страдают несколько нервов, то:

    • развивается периферический паралич или парез конечностей;
    • возникают боли в пораженных конечностях и снижение в них чувствительности;
    • повышается потливость кистей и стоп;
    • нарушается трофика кожи конечностей.

    Нервы туловища обычно не страдают.

    Повреждение задних рогов

    В этом случае снижается болевая и температурная чувствительность в определенном дерматоме, при этом суставной, тактильный и вибрационный ее виды остаются сохранными.

    Если поражается задний корешок, то:

    • появляется боль в области дерматома, похожая на удар током;
    • нарушаются все виды чувствительности в нем; значительно снижаются рефлексы;
    • точка выхода корешка болезненна при прощупывании.

    Симптомы нарушений при повреждении конуса спинного мозга

    • возникает полная утрата чувствительности в зоне прямой кишки и части внутренней поверхности бедер («седловидная анестезия»);
    • появляются недержание мочи и кала;
    • параличи отсутствуют;
    • трофика кожи в области этого «седла» значительно страдает.

    Симптомы в поясничном отделе ↑

    Если страдает поясничное утолщение:

    • возникает паралич и полная утрата чувствительности нижних конечностей и промежности;
    • развивается недержание мочи и кала.

    При сдавлении поясничного отдела извне:

    • возникают корешковые боли;
    • одну конечность парализует и на ней полностью утрачивается глубокая чувствительность;
    • во второй ноге нарушается болевая и температурная чувствительность;
    • утрачиваются все виды чувствительности в крестцовой области.

    Рис.: боли при поражениях поясничного отдела

    Если спинной мозг сдавливается гематомой или опухолью, растущей в канале:

    • возникают жгучие боли внизу спины с переходом на конечности (причем их локализацию трудно понять);
    • теряется поверхностная, но сохраняется глубокая чувствительность конечностей;
    • сохранена чувствительность в области крестца и промежности.

    Поражение боковых рогов

    Если поражение возникло на уровне от 5 шейного до 1 грудного позвонка, возникает синдром Горнера: сужение зрачка и глазной щели на одной стороне, при этом данный зрачок нормально реагирует на свет, аккомодация сохранена.

    Часто конъюнктива этого глаза краснеет, возникает повышение кожной температуры и снижения образования секрета потовых желез на этой стороне лица.

    Поражение серого вещества

    Выключается функция одного или нескольких сегментов спинного мозга. При этом выше- и нижележащие сегменты нормально функционируют.

    Такие поражения могут возникать и при травме, и при нарушении кровообращения в крупном артериальном стволе, из-за чего возникает ишемия большого отдела спинного мозга.

    Начинается это поражение с клинической картины спинального шока, далее картина развивается, исходя из того, в каком отделе был поврежден спинной мозг.

    Что такое межпозвоночная грыжа? Какие методы лечения межпозвоночной грыжи существуют? Узнайте из этой статьи.

    Опасен ли склероз позвоночника? Ответ на этот вопрос можно найти тут.

    Причины поражения ↑

    Первичные опухоли

    Могут быть доброкачественными и злокачественными.

    Расти они могут как в спинномозговом канале (интрамедуллярно), так и сдавливать спинной мозг извне (экстрамедуллярно).

    Рис.: опухолевое образование в позвоночнике

    Так, интрамедуллярными опухолями являются:

    • менингиомы (растет из мягкой оболочки мозга);
    • нейрофибромы;
    • гемангиомы;
    • эпендимома;
    • астроцитома;
    • медуллобластома и другие.

    Экстрамедуллярные опухоли – это, в основном, опухоли позвоночника:

    • остеоидостеома;
    • остеохондрома;
    • остеосаркома (злокачественная);
    • остеобластома;
    • ангиосаркома;
    • хордома.

    Вторичные опухоли (метастазы)

    Чаще всего в спинной мозг метастазируют:

    • рак легких;
    • рак груди;
    • тиреоидный рак;
    • карцинома простаты.

    Такие метастазы могут возникать и через 10-20 лет, даже после радикального удаления первичной опухоли.

    Реже можно обнаружить метастазы в спинной мозг саркомы или меланомы.

    Рассеянный склероз

    Это заболевание, при котором возникают участки разрушения отдельных участков белого вещества.

    Рис.: повреждение нервного волокна при рассеянном склерозе

    Есть как злокачественная, так и доброкачественная формы течения рассеянного склероза. Но, в общем, оно имеет прогрессирующий характер.

    Воспалительные процессы

    Они могут возникать как при инфекционных болезнях, так и при общих инфекционных процессах в организме (сепсис).

    Воспаление может возникнуть при проникающем ранении позвоночника, а также при остеомиелите костей позвоночника.

    Травматическое поражение

    Это могут быть проникающие и непроникающие огнестрельные ранения и повреждения неогнестрельным оружием (колото-резаные раны).

    Рис.: последствия травматических поражений спинного мозга

    Может быть и такая ситуация, когда произошла травма позвоночника (даже резкое движение), а уже позвонки повредили спинной мозг: они его или сдавили в канале, или смогли повредить осколками при переломе.

    Наследственная предрасположенность

    Имеются наследственные заболевания спинного мозга — например, атаксия Фридрейха – болезнь с аутосомно-рецессивным механизмом передачи, при которой нарушается глубокая чувствительность, нарастают атаксия, атрофируются мышцы ног.

    Существуют 3 типа мышечных атрофий Верднига-Гоффмана, которые также передаются по наследству.

    Некоторые типы опухолей спинного мозга также имеют наследственную предрасположенность.

    Инфекции

    Спинной мозг может поражаться при попадании к веществу спинного мозга различных специфичных возбудителей, которые передаются от одного человека к другому или при непосредственном контакте, или через ряд промежуточных звеньев.

    Так, миелит может возникнуть при бруцеллезе, бешенстве, столбняке, лептоспирозе, туберкулезе.

    Часто возникает и вирусное поражение спинного мозга.

    Так, есть нейротропные вирусы (группа герпетических вирусов), действие которых направлено на поражение нервной системы. Другие же вирусы (вирус кори, гриппа, другие) могут вызвать миелит вследствие попадания их и их токсинов по кровеносным и лимфатическим сосудам к мозгу.

    Поражение спинного мозга при ВИЧ может получиться в результате как самого воздействия вируса, так и в результате влияния на этот орган ЦНС различных оппортунистических инфекций и опухолей (нейроСПИД).

    Сосудистые нарушения

    Нарушение кровообращения в сосудах, питающих спинной мозг, вызывают его поражение – ишемию.

    Так, коарктация аорты, артерио-венозные мальформации, варикозное расширение позвоночных вен, атеросклероз, поражение сосудов сахарным диабетом, напрямую участвуют в поражении спинного мозга.

    Дегенеративные нарушения

    Остеохондроз, спондилез, болезнь Бехтерева в своем осложненном течении могут вызвать компрессию спинного мозга.

    Рис.: сдавление спинного мозга грыжей диска

    Резкая секвестрация межпозвонковой грыжи при остеохондрозе может вызвать пересечение части спинного мозга или его структуры.

    Метаболические расстройства

    Нарушение обмена веществ, недостаток некоторых витаминов (особенно B1 и B6) и микроэлементов, которые возникли как первичное заболевание или в результате тяжелого системного поражения (например, цирроза печени), могут вызывать поражение участка спинного мозга.

    У детей

    Достаточно часто встречается интранатальное поражение спинного мозга, то есть повреждение данной структуры в родах как в результате общей гипоксии плода, так и при неудачных поворотах и других акушерских пособиях.

    Другие случаи повреждения спинного мозга у детей получаются в результате падений, травм, принятия нефизиологичных поз как во время спортивных тренировок, так и при повседневной жизни.

    Процент повреждений спинного мозга у детей ниже, чем у взрослых.

    Возможные осложнения ↑

    • Воспалительные осложнения: пролежни и трофические язвы, сепсис, пневмонии, циститы и восходящая инфекция мочевыводящих путей, гнойные менингомиелиты и эпидуриты; остеомиелит костей позвоночника; абсцесс спинного мозга.
    • Нарушения функций внутренних органов: гастриты, энтероколиты, желудочно-кишечные кровотечения, увеличение камнеобразования в почках и желчном пузыре. Со стороны сердца: аритмия, возникновение или усугубление ИБС.
    • Нарушения метаболизма: повышение уровня калия, кальция, сахара в крови, снижение уровня белка при анатомическом перерыве спинного мозга.
    • Сосудистые и трофические нарушения: пролежни, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии.
    • Ортопедические нарушения.

    Когда следует обращаться к врачу? ↑

    • Проникающее ранение позвоночника;
    • Нарушение дыхания;
    • Потеря или спутанность сознания;
    • Паралич или парез конечностей;
    • Нарушение мочеиспускания и дефекации;
    • Изменения зрения;
    • Приступы судорог;
    • Травма спины у ребенка.

    Методы диагностики ↑

    Магнитно-резонансная томография

    Это исследование на сегодняшний день – самое информативное, которое может проводиться практически у всех категорий населения (кроме тех, у кого стоят кардиостимуляторы или металлические протезы).

    Оно помогает диагностировать уровень и характер:

    • травмы;
    • артроза;
    • грыж дисков и их воспаления;
    • смещения и деформации позвонков;
    • опухолей, гематом, воспалений самого спинного мозга и его оболочек.

    Рентгенография

    Это диагностика, которая позволяет только увидеть переломы, переломо-вывихи и смещения позвонков, их анатомическую деформацию и так далее.

    Информацию о состоянии спинного мозга с помощью этого исследования получить нельзя.

    Компьютерная томография

    В диагностике костной патологии этому методу нет равных. Но спинной мозг здесь также не визуализируется.

    Миелография

    Это исследование с контрастом. Он вводится в субарахноидальное пространство (как анестетик – при эпидуральной анестезии).

    Далее делается рентгенограмма.

    Контраст, выполняя все свободное пространство в спинномозговом канале, помогает оценить его проходимость, отдифференцировать причину сужения канала (опухоль мозга, стеноз канала, сдавление мозга позвонком).

    Этот метод исследования может проводиться тем, кому нельзя сделать МРТ.

    Как лечить гемангиому позвоночника? Узнайте здесь.

    Лечение ↑

    Неотложная медицинская помощь

    Заключается в следующих мероприятиях:

    • иммобилизации больного после травмы позвоночника;
    • обеспечении ему доступа воздуха;
    • освобождении от сдавливания его головы, шеи, груди или живота одеждой или предметами.

    Если повреждение произошло (даже предположительно) в шейном отделе, больного кладут на щит, под шею помещают валик, а на шею накладывают ватно-марлевый воротник типа Шанца.

    Перед укладкой, на щит нужно положить мягкую подстилку, но проследить, чтобы на ней не было складок, так как пролежни у таких больных возникают очень быстро.

    Далее можно до приезда бригады дать таблетку «Анальгина» или другого неопиатного обезболивающего.

    Медикаментозная терапия

    В первые несколько часов после начала заболевания заключается во введении:

    • глюкокортикоидных гормонов («Метилпреднизолон», «Солу-Медрол»);
    • мочегонных препаратов («Фуросемид»);
    • нейропротекторов («Церебролизин»).

    В дальнейшем лечение проводится исходя из имеющихся нарушений.

    Хирургическое лечение

    Применяется при неэффективности или невозможности консервативной терапии.

    Так, обязательно лечение проводится при наличии операбельной злокачественной опухоли позвоночника или спинного мозга.

    При доброкачественных же опухолях и травмах операцию проводят только в случаях:

    • компрессии спинного мозга;
    • выраженного болевого синдрома, который не купируется медикаментозно;
    • блокаде ликворных путей;
    • при нестабильности позвонков, что угрожает дальнейшим ухудшением состояния.

    Особенности ухода за больным

    Больным, имеющим поражения спинного мозга, необходим особый уход:

    • очень важно как можно чаще менять положение тела;
    • использовать противопролежневые подкладки под пятки, крестец, костные выступы;
    • как можно чаще делать массаж кожи;
    • по возможности (если больной в сознании) как можно раньше нужно начать занятия дыхательной гимнастикой;
    • при отсутствии противопоказаний следует проводить пассивное сгибание конечностей в суставах.

    Методы реабилитации ↑

    Лечебную гимнастику и массаж начинают как можно раньше, уже со 2 дня после операции.

    ЛФК делится на 3 периода:

    • в I периоде 75% времени посвящают общеукрепляющим и дыхательным упражнениям, только 25% — специальным;
    • во II период, через 1,5-2 месяца, постепенно обучают больного самообслуживанию, упражнения на 50% общеукрепляющие, на 50% — специальные;
    • III период включает в себя различные виды упражнений, часть из них нужно проводить в бассейне.

    Таким образом, поражения спинного мозга многолики, причин их очень много.

    Поэтому, если вас смущают даже минимальные двигательные или чувствительные расстройства, возникшие на теле и конечностях, пройдите своевременную диагностику и лечение.

    Вовремя начатая терапия дает больше шансов на успех и полное избавление от болезни.

    Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Мой Мир или Twitter.

    Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

    источник

    Adblock
    detector