Меню

Боли в позвоночник рекомендации

Острая БОЛЬ в спине: Рекомендации врача

Самостоятельно узнать, чем вызвана боль в пояснице, невозможно. Прострел в спине ощущается в поясничном отделе, сопровождается мышечными спазмами, усугубляющими патологию. Острые нестерпимые боли в пояснице имеют разные причины, длятся от пары минут до нескольких месяцев.

У боли в спине есть множество причин. Это могут быть различные травмы, полученные при поднятии тяжестей, падении, ударах. Причиной боли в спине могут стать спазмы мышц, вызванные холодом – в таких случаях говорят «застудил спину». Но не стоит относиться к боли легкомысленно, так как она может быть предвестником серьезных нарушений происходящих в организме.

8 рекомендаций врача при острой боли в спине

1. Помните! Боль в спине — симптом, характерный не только для остеохондроза, но и для многих других заболеваний. Поэтому не занимайтесь самолечением! Обязательно получите консультацию доктора. Он определит диагноз и причину боли. Самостоятельно облегчить самочувствие Вы можете в случае усиления или повторного возникновения хронического болевого синдрома.

2. Если есть возможность обратиться к вертебрологу или неврологу — не откладывайте! При обострении остеохондроза, если Вы обратитесь за помощью в первые несколько часов, приступ можно снять буквально за один лечебный сеанс.

3. Старайтесь максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. В период обострения необходим постельный режим. Найдите именно ту позу, которая способствует облегчению и уменьшению болевого синдрома.

4. При сильной боли в спине можно принять обезболивающее средство. Это может быть любое средство из домашней аптечки (например, баралгин или темпалгин) Если в течение 30 минут облегчения не наступило, прием препарата можно повторить. Если эффекта не наблюдается, то придется использовать более сильные средства. Но такие лекарства назначает врач. К сожалению, большинство препаратов имеют побочные эффекты. Также они способны оказывать воздействие только лишь на симптомы, а не на причину того же остеохондроза. Поэтому их не назначают на срок дольше, чем 5 дней.

5. Часто хороший результат дает применение мазей и гелей, которые содержат в своем составе противовоспалительные и противоотечные препараты.

6. Не применяйте в остром периоде разогревающие мази и растирки. Это дает временный эффект. Он связан с отвлекающим и местнораздражающим действием этих препаратов. Также они могут способствовать усилению отека и, как следствие, более длительному восстановлению.

7. Для минимизации объема движений в поврежденном отделе позвоночника можно использовать различные фиксирующие пояса и корсеты. Но не забывайте снимать их в покое и во время сна.

8. После уменьшения болевого синдрома необходимо приступать к лечебной физкультуре. В профилактике остеохондроза она занимает важнейшее место. опубликовано econet.ru .

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

источник

Ведение пациентов с болью в спине: рекомендации по диагностике и лечению

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Значительный интерес врачей разных специальностей к проблеме боли в спине обусловлен чрезвычайным распространением этого заболевания. В последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные клинические исследования, посвященные данной проблеме. Тем не менее многочисленные данные статистики свидетельствуют об отсутствии тенденции к уменьшению частоты этого заболевания. Поражая чаще всего людей работоспособного возраста, боль в спине приводит к значительным трудопотерям, а нередко и к инвалидности. Среди причин временной потери трудоспособности и инвалидности это заболевание по-прежнему занимает одно из первых мест. Сложный механизм развития боли в спине, бездоказательное установление причинно-следственной связи между полученными результатами дополнительных методов обследования и клиническими данными, использование традиционных схем лечения независимо от типа боли, недооценка коморбидной патологии затрудняют диагностику. Правильная диагностика боли в спине позволяет выработать адекватную тактику лечения. В остром периоде боли важной и сложной задачей доктора является купирование боли.
В статье обоснованы алгоритмы диагностики и терапии боли. Отмечен профиль эффективности и безопасности препаратов с различным механизмом действия. Для оптимизации комплексной терапии эффективны НПВП, витамины группы В, L-лизина эсцинат. Применение этих лекарственных средств позволяет сократить длительность лечения заболевания, уменьшить риск побочных эффектов, повысить приверженность больного лечению.

Ключевые слова: боль в спине, радикулопатия, НПВП, витамины группы В, L-лизина эсцинат.

Для цитирования: Дадашева М.Н., Агафонов Б.В. Ведение пациентов с болью в спине: рекомендации по диагностике и лечению // РМЖ. 2016. №24. С. 1613-1616

Management of patients with back pain: recommendations on diagnosis and treatment
Dadasheva M.N. 1 , Agafonov B.V. 2

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Mosco, Russia
2 Moscow regional research clinical institute named after M.F. Vladimirskiy

Summary
The problem of back pain is of particular interest for doctors from different field due to high prevalence of this disease. Recently numerous clinical trials have been conducted on this problem in our country and abroad. Due to statistics data there are no tendencies to reduction of back pain prevalence. It affects people of working age and results in significant labor losses, and often disability. Back pain still takes the leading positions among reasons for temporary and permanent disability. Complex mechanism of back pain, unsubstantiated establishment of causal relationship between results of additional examination and clinical data, traditional treatment regimens irrespective of the pain type, underestimation of comorbid diseases difficult to diagnose correctly. Proper diagnosis of back pain allows developing appropriate management. Important and difficult task for the doctor in the acute phase of pain is pain relief.
The paper presents algorithm for pain diagnosis and treatment, describes efficiency and safety profiles of drugs with different mechanisms of action. NSAIDs, B vitamins, L-lysine aescinat are effective for optimization of complex therapy. These drugs can reduce the duration of treatment, risk of side effects and improve patients’ adherence to the treatment.

Key words: back pain, radiculopathy, NSAIDs, B vitamins, L-lysine aescinat.

For citation: Dadasheva M.N., Agafonov B.V. Management of patients with back pain: recommendations on diagnosis and treatment // RMJ. 2016. № 24. P. 1613–1616.

В статье представлена тактика введения пациентов с болью в спине

Диагностика

На первом визите на основании детального сбора жалоб, анамнеза, неврологического и, при необходимости, соматического осмотра необходимо определить у пациентов тип боли по этиологии: специфическая, скелетно-мышечная неспецифическая и корешковая.
Причинами специфической боли могут быть заболевание внутренних органов или сосудов (аневризма брюшной аорты), ревматический, воспалительный или инфекционный процесс, первичная или метастатическая опухоль, метаболические нарушения и др. На высокую вероятность данного типа боли указывают симптомы «опасности» («красные флажки»): повышение температуры, травма в анамнезе, изменение веса тела за последний год, утренняя скованность, интенсивная ночная локальная боль, тазовые нарушения. При наличии одного из этих симптомов рекомендуется проводить неврологический и общесоматический осмотр, при необходимости – дополнительные лабораторные и диагностические обследования с привлечением узких специалистов.
После исключения специфической боли рекомендуется проводить дифференциальную диагностику неспецифической и корешковой боли в спине.
Неспецифическая скелетно-мышечная боль обусловлена механическим воздействием на связки, мышцы, сухожилия и фасции (мышечно-тонический или миофасциальный синдром), межпозвонковые диски, фасеточные суставы позвоночника (фасеточный синдром). Корешковая боль развивается в результате компрессии спинномозгового корешка или спинномозговых нервов [1–3]. Для проведения дифференциальной диагностики рекомендуется придерживаться следующего алгоритма обследования.
1. Оценить положение больного, осанку, позу, походку, объем движения.
При болевом синдроме возможно формирование анталгической позы, которая уменьшает интенсивность боли, разгружает компримированный корешок. Анталгические позы бывают самыми разными вследствие уплощения лордоза, увеличения кифоза или формирования сколиотической установки. Анталгическая поза меняет походку – больной может сгибать ногу в суставах, прихрамывать и т. п. Для определения объема движений мы рекомендуем использовать функциональные тесты Минора, Петелина, Попелянского, Отта, Шобера.
2. Определить интенсивность, локализацию и характер боли.
Наиболее чувствительным методом для количественной оценки боли является визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Дополнительно используют вербальную шкалу (ВШ). Боль может быть локальной или диффузной с иррадиацией. Мышечно-тонический синдром при неспецифической боли – локальный. При миофасциальном синдроме боль может быть локальной или иррадиировать, но не по корешковому типу. Корешковая боль иррадиирует по ходу нерва. По классификации, предложенной Международной ассоциацией по изучению боли (IAPS, 1994), острая боль продолжается до 12 нед., хроническая – свыше 12 нед. Некоторые авторы выделяют период подострой боли – от 6 до 12 нед. [1–3].
3. Оценить мышечную силу и мышечный тонус.
Мышечная сила оценивается по 5-балльной шкале. Мышечный тонус определяется при пальпации, выделяют 3 степени напряжения мышц. Для мышечно-тонического синдрома характерны боль и повышение мышечного тонуса, который ограничивает объем движения в соответствующем двигательном сегменте. Мышечный тонус может быть локализован во всей мышце, отдельном ее участке или в нескольких мышцах. Боль уменьшается в покое и усиливается при движении. Для миофасциального синдрома характерны боль и наличие в одной или нескольких мышцах триггерных точек, которые представляют собой гипервозбудимую область, болезненную при пальпации. При корешковой боли возможны снижение мышечной силы и повышение мышечного тонуса. Мышечный спазм уменьшает подвижность нервных корешков, снижает их способность к растяжению. Проверяются следующие симптомы натяжения: Ласега, посадки, Бонне, Вассермана – Мацкевича, Нери, Дежерина.
4. Выявить сопутствующие симптомы.
Могут наблюдаться нарушения чувствительности: гиперестезия – повышение чувствительности; гиперпатия – извращенная чувствительность, отсутствует чувство локализации и отмечается неприятный оттенок ощущений; дизестезия – извращение чувствительности, при котором одно раздражение воспринимается как другое; парестезии – неприятные ощущения, возникающие без нанесения раздражений; анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности; сенестопатии (жжение, неприятные ощущения с психоэмоциональными наслоениями). При корешковой боли (при поражении заднего корешка) возможно нарушение всех видов чувствительности в соответствующем дерматоме. При неспецифической боли также могут быть нарушения чувствительности и сенестопатии.
5. Проверить сухожильные и периостальные рефлексы.
Исследование сухожильных и периостальных рефлексов важно для установления уровня поражения корешка или спинного мозга. Чаще отмечают понижение или выпадение рефлексов, но может быть гиперрефлексия, что указывает на симптомы раздражения определенных образований. При корешковом синдроме отмечается комплекс симптомов: боль, расстройство чувствительности, нарушение движения с развитием мышечной слабости вплоть до плегии, изменение тонуса и трофики мышц, снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов [1–3].
Далее для уточнения состояния позвоночника рекомендуется функциональная рентгенография с целью определения расположения позвонков, наличия аномалий и выраженности дегенеративно-дистрофического процесса. Необходимо учитывать, что нет четкой корреляции между выявленными изменениями и клинической картиной. При корешковом синдроме информативно нейровизуализационное исследование – магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ). МРТ отличается безвредностью и возможностью получить изображения с большой точностью, увидеть срезы позвоночного столба и спинного мозга, размеры и расположение грыжи. Алгоритм диагностики представлен на рисунке 1.

Лечение

В остром периоде важной задачей является купирование боли. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они ингибируют циклооксигеназу (ЦОГ) – основной фермент метаболизма арахидоновой кислоты, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. ЦОГ присутствует в организме в двух изоформах: ЦОГ-1 и -2. ЦОГ-1 находится во всех тканях и регулирует ряд физиологических функций. ЦОГ-2 синтезируется на фоне воспаления. По отношению к ЦОГ все НПВП разделяют на неселективные, или традиционные, селективные и высокоселективные. Неселективные НПВП ингибируют ЦОГ-1 и -2. Эта группа блокирует выработку простагландинов не только в очаге воспаления, но и в здоровых органах и клетках крови. В результате кроме положительного эффекта появляются побочные симптомы. Поскольку простагландины защищают слизистую желудка от агрессивного воздействия кислого желудочного сока, то при назначении традиционных НПВП высока вероятность развития гастропатий, повышен риск кровотечений. Возможны и другие побочные симптомы: снижение диуреза, тенденция к бронхоспазму, головокружение, повышение артериального давления.
Селективные НПВП ингибируют преимущественно ЦОГ-2, поэтому имеют улучшенный профиль безопасности. Производные оксикамов (мелоксикам) имеют ряд преимуществ по сравнению с другими селективными НПВП, не являются гепатотоксичными и не вызывают осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы [4]. Мелоксикам имеет большой период полувыведения, максимальная концентрация (Cmax) в плазме после приема 15 мг препарата достигается через 7 ч, время полувыведения составляет 20–24 ч. Это позволяет назначать его 1 р./сут, что значительно повышает комплаентность пациентов. Мелоксикам обладает длительным обезболивающим эффектом. Он не оказывает ингибирующего действия на образование протеогликана и не увеличивает синтез интерлейкина-1, поэтому не влияет негативно на хрящ и считается хондронейтральным препаратом.
С целью оптимизации результатов лечения, усиления анальгезирующего действия рекомендуется в схему терапии включать витамины группы В. Они имеют сложный механизм действия. Витамин В1 (тиамин) улучшает проведение нервного импульса, обладает антиоксидантной активностью, играет роль коэнзима в цикле Кребса – основном цикле утилизации глюкозы с образованием энергии. Самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12 способен тормозить прохождение болевой импульсации на уровне задних рогов и таламуса, уменьшает интенсивность боли, парестезий, улучшает температурную и вибрационную чувствительность. Тиамин – это водорастворимая форма В1, она всасывается за счет активного транспорта, легко разрушается тиаминазой, поэтому не накапливается в организме. Жирорастворимая форма тиамина (бенфотиамин) эффективнее водорастворимой. Бенфотиамин всасывается за счет пассивной диффузии и обладает в 120 раз большей внутриклеточной биодоступностью, чем тиамин.
Витамин B6 (пиридоксин) является коферментом в метаболизме аминокислот, регулирует обмен нейромедиаторов норадреналина, дофамина и миелиновой ткани, участвует в синтезе транспортных белков и гамма-аминомасляной кислоты, которая является важнейшим тормозным нейромедиатором ЦНС человека. Витамин B6 оказывает влияние на трофические процессы в нервной ткани, создает условия для более успешной регенерации нервных волокон. Снижает болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы.
Витамин В12 (цианокобаламин) в организме метаболизируется в метилкобаламин, который образуется в результате распада гомоцистеина. После активизации реакции трансметилирования из метионина синтезируется промежуточный продукт – S-аденозил-метионин, затем из него – фосфатидилхолин. Фосфатидилхолин – одна из самых распространенных молекул, входящих в состав клеточных мембран. Таким образом, витамин В12 является необходимым веществом, стимулирующим процессы регенерации. Витамин В12 участвует в синтезе ДНК всех делящихся клеток, необходим для синтеза миелина, который входит в состав миелиновой оболочки аксонов ряда нейронов. Миелиновая оболочка выполняет не только защитные функции, но и ускоряет передачу нервных импульсов. Витамин В12 оказывает обезболивающее действие. Доказано, что терапия витаминами В1, В6 и В12 более эффективна, чем монотерапия одним из этих витаминов.
В комплексную терапию боли в спине при мышечном напряжении включают миорелаксанты. При боли на фоне дегенеративно-дистрофического процесса назначаются с первого дня обострения структурно-модифицирующие медленнодействующие препараты. При корешковой невропатический боли рекомендуются антиконвульсанты, среди которых хорошо себя зарекомендовал габапентин. Препарат имеет сложный механизм действия. Он оказывает модулирующее влияние на NMDA-рецепторы, блокирует α2δ-субъединицу кальциевых каналов, снижает высвобождение моноаминов, уменьшает синтез и транспорт глутамата, блокирует потенциалзависимые N-кальциевые каналы, что приводит к снижению боли, аллодинии и механической гиперсенситивности. Габапентин обладает высокой терапевтической эффективностью. При постепенном подборе оптимальной дозы методом титрации хорошо переносится, побочные явления не выражены [5].
При остром болевом синдроме развитие воспалительной реакции приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов, местным расстройствам гемодинамики и лимфодинамики, повышению сосудистой проницаемости и, как следствие, – накоплению жидкости в межклеточном пространстве. Отек может вызвать метаболические нарушения, вторичное расстройство кровообращения, местную гипоксию тканей вплоть до некроза [6, 7]. Выраженным и быстрым противоотечным действием обладает препарат L-лизина эсцинат. Он состоит из аминокислоты L–лизина и тритерпеновых сапонинов конского каштана. L–лизина эсцинат оказывает анальгетическое и антиэкссудативное действие посредством нормализации повышенной сосудистой проницаемости. Ингибирование активности аутолитических ферментов предупреждает расщепление мукополисахаридов в стенках капилляров и в соединительной ткани, которая их окружает. Проявляя антагонизм в отношении брадикинина и серотонина, препарат нормализует капиллярную проницаемость, улучшает микроциркуляцию и лимфоотток, уменьшает выраженность экссудативного и воспалительного процесса [8, 9]. L-лизина эсцинат вводят строго в/в медленно капельно в суточной дозе 5 мл, предварительно разведя в 50–100 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Длительность лечения – 5–10 дней в зависимости от динамики терапевтического эффекта.
L-лизина эсцинат также показал свою эффективность в лечении хронического болевого синдрома у пациентов с грыжами одного или нескольких поясничных межпозвонковых дисков (сопровождающихся расширением корешковых вен конского хвоста, эпидуральных вен, центральных вен тела позвонка). Применение препарата способствовало регрессу отека корешков и спинного мозга и связанных с венозным застоем неврологических проявлений [10].
Алгоритм медикаментозного лечения пациентов с болью в спине представлен на рисунке 2.

Из немедикаментозной терапии при боли в спине показаны физиотерапия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж и лечебная гимнастика.
Таким образом, боль в спине различна по этиологии. Алгоритм диагностики включает комплексное обследование. Терапия боли в спине должна проводиться с учетом этиологии, патогенеза, стадии заболевания, клинического течения.

источник

Профилактика боли в спине

Как избежать болей в спине?

эффективные методы лечения болей в спине

Один из наиболее эффективных способов терапии остеохондроза — это лечебная гимнастика, программа которой составляется врачом и выполняется под контролем специалистов. Такие упражнения позволяют минимизировать последствия заболевания, предупредить его развитие, а также повысить качество жизни пациента.

Упражнения, техники и рекомендации, которые Вы найдете в этом курсе, помогут Вам добиться наилучших результатов в терапии заболевания при лечении остеохондроза в домашних условиях, в стационаре или в санатории, а также избавиться от боли в спине или существенно уменьшить ее.

Эффективно бороться с болями в спине и причинами их возникновения Вам также поможет помочь сборник методических рекомендаций «Как избежать болей в спине» (авторы: Л. А. Богачева, Л. Ю. Куликова, Ю. С. Кулиш, О. Б. Рубайлов).

Ортопедические матрасы и подушки

У вас появились вопросы? Позвоните нам!
+7 (495) 992 26 53

Отзывы пациентов

Общая информация о методах лечения остеохондрозе

информация о методах лечения

В современных условиях врач располагает:

Пациентам в крайних случаях может проводиться оперативное лечение.

В настоящее время разработано и используется большое количество лекарственных препаратов, которые значительно улучшают и облегчают состояние пациента, замедляют развитие заболевания. Эффективно используется электродный фармафорез.

  • Лечебная диета
  • Двигательный режим
  • Лечебная гимнастика в бассейне и/или в зале
  • Массаж
  • Водо-бальнеолечение (гидромассаж, различные виды ванн, души)
  • Теплогрязелечение (озокерит, грязевые аппликации)
  • Электрофорез
  • Спайнлайнер
  • УЗ-терапия
  • Фонофорез
  • УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия и другие методы физиотерапии
  • Тракционная терапия
  • Подводное вытяжение позвоночника
  • Профилактор Евминова
  • Остеопатия
  • Плазматерапия
  • анализ крови — клинический и биохимический;
  • электролитный состав крови;
  • оценка ферментов «повреждённой кости»;
  • другое

Очень важно регулярно (не реже одного – двух раз в год) проводить лечебно-профилактические мероприятия в условиях:

  • реабилитационного центра
  • или санатория

с соблюдением преемственности, что значительно улучшает конечный результат.

Каждый пациент с остеохондрозом или другим заболеванием спины должен постоянно наблюдаться у врача-невролога (по необходимости).

Лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь при болях в спине

  1. В условиях высокотехнологичных стационарных учреждений
  2. В условиях стационарных реабилитационных центров
    • В условиях амбулаторно-поликлинических учреждений:
  • в дневном стационаре
  • в домашнем стационаре
  • В условиях санаторно-курортных учреждений
  • В условиях стационарных учреждений длительного наблюдения за пациентом

    Сопутствующие товары и изделия медицинского назначения со СКИДКОЙ

    Средства по уходу за больными

    Ортопедические матрасы и подушки

    Товары для врачей и мед. учреждений

    Сопутствующая медикаментозная терапия

    Удобные условия предоставления услуг. Как мы работаем?

    Консультация по телефону или оформление Заявки на портале

    On-line запись на прием к врачу

    Встреча, консультирование и сопровождение пациента

    Оказание медицинской услуги

    Рекомендации на постгоспитальный этап

    строго в соответствии с заболеванием

    Динамическое наблюдение за здоровьем пациента

    строго в соответствии с рекомендациями

    пунктуальность при напоминании назначения

    Книга «КАК ИЗБЕЖАТЬ БОЛЕЙ В СПИНЕ»

    Книга «КАК ИЗБЕЖАТЬ БОЛЕЙ В СПИНЕ»

    Авторы: Л. А. Богачева, Л. Ю. Куликова, Ю. С. Кулиш, О. Б. Рубайлов, Москва 2005 г.

    Книга «Как избежать болей в спине» может помочь читателю не только избавится от выматывающих болей в спине, но и предотвратить их дальнейшее появление. Все описанные упражнения можно с легкостью выполнять в домашних условиях, что значительно увеличивает привлекательность книги.

    В книге достаточно подробно описываются возможные причины появления болевых ощущений в спине: острые и хронические простые боли, дискогенная радикулопатия и другие более тяжелые заболевания спины.

    Дается ряд полезных и простых в выполнении советов, позволяющих снизить нагрузку на позвоночник и, как следствие, избежать простых болей в спине.

    Описываются различные дыхательные упражнения, снижающие болевые ощущения в области поясницы. Обширный комплекс упражнений для лечения острых и хронических болей предоставлен в наглядном виде, с помощью иллюстраций, что максимально облегчает процесс усвоения материала. Сеанс лечебной физкультуры следует завершать самомассажем, который хорошо описан в отдельном параграфе книги.

    «Как избежать болей в спине» — очень легкая для прочтения, но в тоже время очень полезная книга, освоение которой способно значительно облегчить Вашу жизнь.

    СОДЕРЖАНИЕ

    Спина – система позвонков, мускулов, сухожилий и связок. Позвонки призваны защитить спинной мозг и нервные корешки, расположенные внутри. Между позвонками есть хрящевые диски, которые являются своего рода «амортизаторами» позвоночника. Здоровая спина, сильная и гибкая способна выдерживать значительные нагрузки. Например, тренированный человек может легко удерживать вес до тонны без ущерба для нижних позвоночных дисков. Тем не менее, на протяжении активной жизни 8 из 10 человек сталкиваются с появлением болей в области спины. Наиболее ранима ее нижняя часть: она подвергается основным нагрузкам и чаще всего проблемы возникают именно здесь.

    92% случаев болей в спине – это, так называемые, простые мышечно-скелетные боли, например, растяжение мышц или смещение позвонков, которые не сопровождаются ни повышением температуры тела, ни изменениями в крови. В 5% случаев наблюдается поражение нервных корешков (дискогенная радикулопатия) и только в трех случаях из ста боли в спине являются следствием серьезных заболеваний внутренних органов и нервной системы, а так же переломов. В настоящей памятке пациентам рассказывается о заболеваниях спины, об эффективных способах их лечения и профилактике. Эта памятка отнюдь не альтернатива медицинской помощи. Пациентам, желающим поправить свое здоровье самостоятельно, необходимо консультироваться с терапевтом или неврологом в конкретном случае.

    Это касается также и тех, кто собирается приступить к выполнению профилактических упражнений, требующих значительных физических усилий.

    Острая простая боль в спине возникает внезапно после физических усилий (поднятие, перенос тяжестей) или после длительного нахождения в неудобной позе (наклонное положение тела, работа с наклоном туловища продолжительное время, сон в неудачной позе). Это приводит к микротравмам, а иногда и к значительным повреждениям мышечно-скелетных структур (мышцы, связки, суставы и иногда межпозвоночный диск). Врач или больной часто может найти рукой наиболее болезненное место в пояснице. Именно в данной точке малейшее движение вызывает мучительные ощущения. Человек не может разогнуться, застывает в том же положении, в каком его пронзила острая боль («прострел»). Она может отдаваться в ягодицы или бедра, при этом трудно ходить. При интенсивных болях больной наклоняет туловище в ту сторону, где меньше ощущается боль. Острая поясничная боль бывает почти у каждого человека, однако, обычно проходит бесследно. Как правило, болезнь продолжается от нескольких дней до 2–3 недель в зависимости от степени тяжести. При лечении в первую очередь пациентам рекомендуется избегать движений, провоцирующих боль: наклоны туловища вперед и назад, повороты туловища, длительное сидение. Постельный режим соблюдать не обязательно, но рекомендуется Детензор-терапия (стр. 9). При ходьбе следует надевать широкий кожаный или эластичный корсетный пояс. Можно использовать сухое тепло, раздражающие и согревающие мази, анальгетики, иглорефлексотерапию, физиотерапию, мануальную терапию. После 2–3 дня уменьшения болей начинается легкая лечебная гимнастика (гл. 3.1.).

    Хроническая простая боль в спине – тупая, ноющая умеренная постоянная или эпизодическая. Начало развития этого заболевания часто проходит незамеченным. Болевая зона находится в области нижней части спины и области крестца. Она может распространяться по задней поверхности бедра, но не опускается ниже колена. Наиболее уязвимый возраст – 35–65 лет. Дело в том, что с годами при отсутствии регулярных тренировок снижается функциональная способность опорно-двигательной системы, слабеет мышечная ткань, уменьшается эластичность связок. Причиной появления хронической боли в поясничном отделе позвоночника может стать малоподвижный образ жизни, сидячая работа, неудобная постель и физическая нагрузка, которая кажется обычной, но превышает физические возможности данного человека. При таких движениях в наиболее перегруженных зонах может возникать микроповреждение и боль различных тканей. Получив в спутники жизни хроническую боль в пояснице, ни в коем случае нельзя с этим смиряться. К сожалению, полностью избавиться от болезненных ощущений практически невозможно. А вот адаптироваться к болезни, быть с ней в «дружбе» не только возможно, но и необходимо. Опыт миллионов людей, приноровившихся к хронической простой боли в спине, заставляет помнить о главном: если вы считаетесь с незваной «гостьей», сохранение качества жизни – и на работе, и в семейном кругу, и на отдыхе – вам гарантировано.

    Что значит считаться с незваной «гостьей»? Прежде всего, исправно выполнять все предписания докторов. А именно: регулярно заниматься гимнастикой, плаванием, совершать прогулки на свежем воздухе . Последнее – особенно важно. Прогулки в хорошем темпе укрепляют мышцы спины, создают ей запас прочности, так необходимый для профилактики боли, улучшают общее состояние организма.

    Помимо физкультурно-оздоровительной профилактики не следует пренебрегать и другими методами, например, массажем, мануальной терапией, иглорефлексотерапией, детензор -терапией и т.д. Более подробно о системе лечения детензор – терапией мы расскажем в главе 2.3. Сейчас же обращаем ваше внимание на то, что детензор – терапия предупреждает усиление хронических болей после сна. Это позволяет начать новый день без так называемого синдрома инвалидности.

    Естественно, устранению боли в спине способствуют специальные упражнения (гл. 3.2.). Ежедневная 10–15-минутная тренировка позвоночника заставит болезнь отступить. Быть может, не сразу, ведь недуг развивался подспудно в течение многих лет, о чем вы даже не подозревали. Поэтому не отчаивайтесь после первых неудач. Особенно следует проявлять осторожность в самом начале занятий, поскольку позвонки и мышцы за время болезни отвыкли от чрезмерных нагрузок. Но и бояться боли в мышцах тоже не стоит: пройдет неделя-другая и заниматься станет гораздо легче.

    Боль при радикулопатии появляется при одновременном повороте туловища в сочетании с поднятием значительной тяжести, также как и простая мышечно-скелетная боль. При движениях, а также при кашле, чихании или настуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, согнув ноги положив голени на подушку. Дискогенная радикулопатия возникает в результате разрыва межпозвоночного диска. Образуемая при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала. Здесь же развивается отек.
    Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным так, словно они идут из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи, почти перестает функционировать. Это приводит к резкому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге.

    Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждениям межпозвоночных дисков. Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при
    соблюдении щадящего режима.

    В особенно тяжелых случаях врачи рекомендуют в течение 3–4 дней соблюдать постельный режим, затем использовать широкий кожаный или эластичный корсетный пояс. Назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, уменьшающие мышечный спазм, новокаиновые блокады, затем иглорефлексотерапию, физиотерапию, массаж. После 4–6 дня начинаются занятия лечебной гимнастикой по методике при острых болях (I, а затем II этап), а примерно через 2 месяца можно приступать к занятиям по методике ЛГ при хронических болях.

    Существует много других серьезных причин, вызывающих боли в спине, например, внутренние заболевания, остеопороз, артрит и др. Есть «сигналы опасности» боли в спине, по которым можно определить последнюю группу:

    • постепенное усиление боли;
    • отсутствие четкой локализации боли;
    • отсутствие болезненных участков при ощупывании области боли;
    • местная потеря чувствительности;
    • отсутствие облегчения боли в покое;
    • повышение температуры;
    • рвота.

    Боль – признак имеющегося повреждения тканей. Уменьшение, либо прекращение болей, хотя бы на время, облегчает мышечный спазм. При болях в спине необходимо принять специальную позу – лечь на бок на кровати, колени согнуть и слегка подтянуть кпереди, подбородок наклонить к груди.

    Локти согнуты, предплечья перекрещены под подбородком.

    Как лечь на кровать?
    Встаньте с одной стороны откровати, ноги слегка согните. Положите руки для поддержки на головной или ножной конец кровати или на боковую поверхность кровати.

    Напрягите мышцы живота, осторожно опуститесь на кровать.

    Теперь положите руки на одну сторону кровати, сгибая локти, опускайтесь. В это время согнутые в коленях ноги подтягивайте на кровать.

    Встаньте лицом к кровати, напрягите мышцы живота.

    Встаньте на кровать «на четвереньки» и проползите немного вперед. Затем повернитесь на ту сторону, которая вызывает меньшую боли.

    Даже когда Вы лежите, боль может продолжаться, пока Вы не найдете правильного положения и не научитесь расслабляться. Очень часто боль уменьшается или совсем проходит в позе «плода» (ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, руки скрещены на груди у подбородка, голова наклонена). Лежа в таком положении, закройте глаза, медленно вдыхайте и выдыхайте и почувствуете расслабление в спине. Если Вы лежите долго (даже в правильной позе), то очень важно, периодически немного двигаться руками, ногами, туловищем.

    Как вставать с кровати?
    Если за ночь Вы «потеряли»позу, то прежде чем встать, примите ее и побудьте в ней некоторое время.

    Легкое поглаживание и растирание поясницы и ягодиц помогут Вам уменьшить боль.

    Выходя из этой позиции, медленно разогните колени, приблизьте ноги к краю кровати и опустите их.

    Выпрямляя руки, поднимите туловище. Напрягите мышцы живота, ягодицы и, выдыхая, вставайте.

    Примите удобную позу (сидя или лежа). Почувствуйте, как Вы сидите (лежите). Ощутите свое тело, его отдельные части и проговорите то, что Вы чувствуете: «Я удобно сижу (лежу). Я чувствую, как я сижу (лежу). Я чувствую свои руки, ноги. Чувствую спиной спинку кресла (чувствую свою голову, лежащую на подушке)». Говорить только то, что Вы на самом деле чувствуете. Теперь можно закрыть глаза и обратить внимание на свое дыхание.

    Дышать нужно в своем обычном ритме: ровно и спокойно. Не надо ни ускорять темп дыхания, ни замедлять его. И это необходимо проговорить. «Я дышу в своем обычном ритме, ровно и спокойно». Даже если Вы еще не дышите в своем обычном ритме, ровно и спокойно, эта фраза будет настраивать Вас на равномерное дыхание. А когда человек дышит ровно и спокойно, то он успокаивается, напряжение уменьшается.

    И главная фраза этого приема расслабления: «Я знаю, что выдох – это всегда расслабление, поэтому с каждым выдохом я буду становиться все более расслабленным, а значит все более спокойным».Таким образом, мы как бы «задаем» своему организму программу расслабления.

    Независимо от Вашего сознания Вы начинаете расслабляться. Если позволяет время, мысленно представьте себя в том месте, с которым у Вас связаны приятные воспоминания. Перенеситесь туда, где Вам было хорошо. Представьте, что Вы там могли видеть, слышать, чувствовать. Совершая такое мысленное путешествие, мы берем ресурсы внутри себя и возвращаемся к действительности отдохнувшими, с чувством свежести и бодрости, в состоянии внутреннего комфорта.

    В 1980 году благодаря поискам профессора Курта Кинляйна появилась терапевтическая система, позволившая многим, нередко «безнадежным» пациентам с болями в спине вернуться к нормальной жизни. Изобретение Кинляйна получило название «детензор-терапия». Что это такое? Прежде всего – метод восстановления полноценного функционирования позвоночника. Его специфика в сочетании комфортного мышечного расслабления мышц спины и щадящего растяжения позвоночника.

    Лечебный эффект достигается применением эластичной конструкции, имеющей наклонные ребра, положение которых меняется под действием веса пациента. Оптимально-направленные силы вытяжения приводят к разгрузке кинематической системы позвоночника.

    Детензор-конструкция изготовлена из материала, обладающего уникальной способностью подстраиваться под контуры тела. Сжимаемость и точечная эластичность так называемых детензорных ребер позволяют больному в любом положении тела (лежа на боку, спине или животе) избегать дискомфортного напряжения позвоночника. Секрет такого действия конструкции прост: поскольку сила вытяжения зависит от веса тела, она всегда индивидуальна. В результате этой важной особенности предупреждается перенапряжение связок и мышц, а, следовательно, и возникновение травм, избежать которых при применении традиционных систем вытяжения позвоночника практически невозможно.

    Один из плюсов рекомендуемой нами конструкции заключается в особой системе вентиляции воздуха между соприкасающимися поверхностями опорных ребер и тела больного. Специальные растяжимые простыни помимо улучшения воздухообмена обеспечивают оптимальный теплообмен, регулируют влажность системы при движениях пациента во сне.

    Система состоит из матраца и терапевтического мата. Матрац для сна обеспечивает вытяжение силой до 5–17% веса тела в зависимости от положения. Терапевтический мат, предназначенный для дневных процедур, благодаря специальной технике укладывания, обеспечивает вытяжение силой, в среднем до 18–25% веса тела. Без использования специальной техники уклады-укладывания общая сила вытяжения составляет около 10% веса тела.

    Техника укладывания описана ниже.

    Важными достоинствами настоящей системы является эмоциональный комфорт пациента во время процедуры (отсутствие сложных приспособлений, ремней, грузов и т.п. устройств, которые могут оказать стрессовые воздействия).

    Клинические испытания детензор-конструкций привели к созданию трех степеней жесткости для взрослых пациентов и двух степеней для детей. Правильно выбрать режим жесткости поможет лечащий врач.

    Эффективность использования системы «Детензор» повышается при выполнении специальной системы различных физических упражнений.

    О чем нужно помнить, занимаясь лечебной гимнастикой при острых болях?

    1. При выполнении физических упражнений в п.п. лежа на спине поясничный отдел долженбыть прижат к опоре (полу).
    2. Движения не должны усиливать или вызывать боли.
    3. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно (I, II этапы).
    4. Упражнения повторяются по 8–10 раз в медленном темпе.

    И. п. лежа, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, голени лежат на подставке. Сгибание и разгибание стоп и пальцев кистей в кулак.

    И. п. лежа, левая нога согнута в колене. Сгибание и разгибание правой ноги, скользя пяткой по постели. После 8-10 повторений – то же другой ногой.

    И. п. лежа, левая нога согнута в колене. Отведение правой ноги в сторону. После 8–10 повторений – то же другой ногой.

    И. п. лежа, руки к плечам. Круги согнутыми руками вперед и назад.

    И. п. лежа. Поочередные выпрямления ног в коленях, опираясь голенями о валик.

    И. п. лежа, ноги согнуты. Поочередное сгибание согнутых ног к животу.

    И. п. лежа. Сгибание рук к плечам в сочетании с дыханием.

    И. п. лежа, ноги согнуты. Поочередное отведение коленей в стороны.

    И. п. лежа, ноги согнуты. Руки вверх – вдох, прижать колено к животу – выдох. То же – другой ногой.

    И. п. лежа, ноги врозь. Ротация ног внутрь и наружу.

    И. п. лежа на спине. Одновременное сгибание и разгибание стоп. 1–5 раз.

    И. п. лежа. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленях.

    И. п. лежа. Поочередное поднимание рук вверх с последующим пассивным вытяжением.

    И. п. лежа, левая нога согнута. Отведение правой ноги в сторону. После нескольких повторений – то же левой ногой.

    И. п. лежа, руки к плечам. Круги согнутыми руками.

    И. п. лежа, левая нога прижата к животу. Поднимание правой ноги вперед. После нескольких повторений – то же левой ногой.

    ИИ п. лежа, ноги согнуты. Приподнимание крестца с одновременным поясничным отделом позвоночника.

    И. п. лежа, ноги согнуты, руки перед грудью. Приподнимание головы и плеч. Фиксация этого положения 2–4 сек.

    И п. лежа. Статическое напряжение больших ягодичных мышц. Время напряжения 6–8 сек. 5–6 раз.

    И. п. лежа, ноги согнуты. Руки в стороны – вдох, с помощью рук одновременное сгибание ног к животу – выдох.

    И. п. лежа, ноги врозь. Ротация ног внутрь и наружу.

    И. п. лежа на спине. Одновременное сгибание и разгибание стоп. 1–5 раз.

    И. п. лежа. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленях.

    И. п. лежа. Поочередное поднимание рук вверх с последующим пассивным вытяжением.

    И. п. лежа, левая нога согнута. Отведение правой ноги в сторону. После нескольких повторений – то же левой ногой.

    И. п. лежа, руки к плечам. Круги согнутыми руками.

    И. п. лежа, левая нога прижата к животу. Поднимание правой ноги вперед. После нескольких повторений – то же левой ногой.

    И п. лежа, ноги согнуты. Приподнимание крестца с одновременным поясничным отделом позвоночника.

    И. п. лежа, ноги согнуты, руки перед грудью. Приподнимание головы и плеч. Фиксация этого положения 2–4 сек.

    И п. лежа. Статическое напряжение больших ягодичных мышц. Время напряжения 6–8 сек. 5–6 раз.

    И. п. лежа, ноги согнуты. Руки в стороны – вдох, с помощью рук одновременное сгибание ног к животу – выдох.

    И. п. упор на коленях. Сесть на пятки, не отрывая рук от кушетки, потянуться– выдох.

    И. п. упор на коленях, ноги на ширине плеч. Поворот налево, левая рука в сторону. То же вправо.

    И. п. упор на коленях. Сгибание позвоночника – выдох. При возвращении в И. п. – выдох (не прогибаться).

    И. п. упор на коленях. Выпрямляя левую ногу, выполнить упор на правом колене. Ногу не поднимать ниже горизонтального уровня. То же другой ногой.

    И. п. ноги на ширине плеч. Сгибая правую ногу, коснуться правым коленом левой кисти. То же другой ногой.

    И. п. упор на коленях. Выпрямляя левую ногу назад, сесть на правую пятку (полушпагат). То же другой ногой. Руки от кушетки не отрывать.

    И. п. лежа на животе, руки в стороны. Приподнять голову и плечи от кушетки на 3–5 см. и удерживать в этом положении 4–6 сек.

    И. п. лежа на животе. Поочередное отведение ног в стороны. Ноги на уровне кушетки высоко не поднимать

    И. п. лежа на животе. Поочередные сгибания ног в коленях.

    И. п. упор на правом колене, левая нога выпрямлена, свешена с кушетки вперед. Отведение левой ноги в сторону. То же другой ногой.

    И. п. лежа на боку. Одновременное сгибание ног вперед. То же на другом боку.

    И. п. лежа, ноги на валике. Приподнимание крестца.

    И. п. лежа. Поочередное «вытягивание» ног вниз, носки на себя.

    И. п. лежа. Рука вверх – вдох. Сгибая правую ногу вперед, прижать колено к животу с помощью рук – выдох.

    И. п. лежа, ноги врозь. Ротация прямых ног внутрь и наружу.

    И. и. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Брюшное дыхание.

    О чем нужно помнить, занимаясь лечебной гимнастикой при хронических болях:

    1. Физические упражнения следует выполнять в медленном темпе, с постепенно нарастающей амплитудой с небольшим изометрическим напряжением мышц. Количество повторений увеличивается до 20–50 раз постепенно.
    2. Кроме занятий в зале рекомендуются плавание, упражнения в воде, прогулки, занятия на тренажерах.
    3. Упражнения с гантелями целесообразно выполнять лежа на спине и животе.
    4. Следует избегать резких движений туловищем, бега, прыжков, а также поднимания тяжестей рывком и с прямыми ногами.
    5. Очень важно изучить приемы профилактики болей и неукоснительно их выполнять

    И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Поочередное выпрямление ног, надавливая на опору.

    И. п. – лежа на спине, одна нога согнута в колене, другую ногу выпрямить, махи прямой ногой вниз – вверх, носок на себя.

    И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередное подтягивание руками колена к груди, носок на себя – выдох. И. п. – вдох.

    И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Поднимание таза вверх.

    И. п. – лежа на спине, колени обхватить руками. Подкатывание вперед-назад, подбородок к груди, стопы на себя.

    И. п. – лежа на спине, руки вверх. Поднимая левую ногу вверх, коснуться правой рукой левой голени, то же самое другой ногой.

    И. п. – лежа на спине, руки в стороны. Согнуть ноги под углом 90°, стопы на себя – выдох, выдох.

    И. п. – сидя, одна нога согнута в колене. Подтянуться к прямой ноге, стопы на себя.

    И. п. – лежа на животе. Поочередное сгибание ног в коленях.

    И. п. – лежа на животе. Упор ног на ширине плеч, опираясь стопами, приподнять колени и таз, напрягая мышцы бедер.

    И. п. – упор на кисти рук и колени. Подтянуться ягодицами к пяткам, не отрывая кисти от матраца, спину округлить – выдох. И. п. – вдох.

    И. п. – упор на кисти рук и колени. Отвести прямую ногу назад до горизонтального уровня и противоположную руку вперед. То же другой ногой.

    И. п. лежа на животе, ноги свешены вниз до тазобедренных суставов, хват руками за боковые края кушетки. Вдох – разогнуть ноги до горизонтального уровня. И. п. выдох. Повторить 10–15 раз.

    И. п. лежа на спине, ноги согнуты, опорно. Брюшное дыхание.

    И. п. лежа на спине, руки в стороны. На выдохе коснуться левой кисти носком правой ноги, голова поворачивается вправо. То же левой ногой.

    После выполнения физических упражнений следует провести процедуру самомассажа, которая позволит избавиться от ряда неприятных ощущений. Могут быть использованы наиболее простые и доступные формы точечного массажа. Он помогает снять напряжение и усталость мышц спины, облегчить хронические боли в пояснице. Эти приемы заключаются в давлении и легком ввинчивании подушечек больших пальцев в определенные точки спины, поясницы и ягодиц. Воздействие на каждую точку производится от 3 до 7 секунд. Выполнение приемов возможно в любом положении – сидя, лежа или стоя, как в одежде, так и без нее.

    1. Заведите руки за спину, пальцы согните так, чтобы тыльная их поверхность касалась спины, а большие пальцы концевыми фалангами опирались на околопозвоночные точки.
    2. От уровня нижнегрудного отдела передвигайте большие пальцы сверху – вниз по обе стороны от позвоночника до копчика, надавливая на точки в 2,5–3 см друг от друга.
    3. Далее от уровня копчика следуйте по верхнему краю костей таза, симметрично надавливая большими пальцами.
    4. Вернитесь на то место, где копчик соединяется с крестцом. Следующие четыре пары точек будут лежать на линиях, направленных к наружным концам ягодичных складок.
    5. Найдите верхние наружные отделы ягодиц и надавите на эти точки симметрично и одновременно.
    6. Передвиньте большие пальцы вниз к нижним наружным отделам ягодиц и надавите на обе стороны одновременно.
    7. Повторите все приемы еще раз. Если все же имеется небольшая боль или ощущение напряжения, следует выполнить все вновь.

    источник

  • Adblock
    detector