Меню

Беременность и кифоз позвоночника

Сколиоз и беременность: как проходят роды при патологии?

При беременности нагрузка на организм возрастает в десятки раз.

Если у женщины есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом, они заметно обостряются.

Не является исключением случаи, когда у пациентки сколиоз.

При этом заболевании важно ответственно подойти к процессу планирования беременности. Ведь необходимо максимально нормализовать состояние до оплодотворения яйцеклетки.

Но если беременность оказалась незапланированной, то важно прислушиваться ко всем рекомендациям медиков.

При их выполнении можно будет доносить беременность с минимальным вредом для собственного здоровья.

Что такое сколиоз

Боковое искривление позвоночника, при котором он принимает С-образную либо S-образную форму называется сколиозом. При этом искривляется не только позвоночный столб, но и меняется расположение позвонков, они прокручиваются по отношению друг к другу.

При серьезных деформациях сколиоз заметен даже непрофессионалам.

У пациентки с такой деформацией спины:

  • плечи находятся на разной высоте;
  • различается промежуток между спокойно свисающими руками и туловищем;
  • разворачиваются ребра, формируется реберный горб.

На начальных стадиях организм компенсирует деформацию за счет искривления других отделов. Но при прогрессировании болезнь становится заметной.

Планирование беременности при сколиозе

На этапе планирования необходимо разобраться, насколько сильно искривление. Степень сколиоза влияет на тактику ведения беременности. Для уточнения диагноза делается рентген либо МРТ.

При сколиозе I и II степени функциональных нарушений в работе внутренних органов нет. А вот состояние женщин, у которых сколиоз III или IV стадии должен оценивать хирург-ортопед, гинеколог и терапевт. Решение о возможности самостоятельного вынашивания беременности принимается с учетом состояния внутренних органов женщины.

Необходимо понимать, что при выраженных деформациях смещается месторасположение сердечной мышцы, легких. Это приводит к нарушениям их работы. Во время беременности нагрузка на органы и системы возрастает, это может стать причиной угрозы для жизни матери и плода.

Пациентка должна понимать, что выраженный сколиоз может стать причиной смещения матки. Из-за этого возникают проблемы с зачатием ребенка и его вынашиванием.

Даже на начальных стадиях сколиоза пациенток иногда беспокоят боли. Их появление связано с ассиметричной нагрузкой на мышцы спины, связки, суставы. При наступлении беременности ситуация усугубится.

Поэтому специалисты рекомендуют постараться максимально нормализовать состояние спины до наступления беременности. Ведь изменение гормонального фона после зачатия может лишь ухудшить общее состояние. Хрящи в межпозвонковых дисках становятся более эластичными, поэтому при ослабленном мышечном корсете вероятность прогрессирования заболевания повышается.

Видео: «Сколиоз»

Как протекает беременности при I стадии сколиоза? Последствия

При начальной форме сколиоза угол отклонения позвоночника не превышает 10 о . Заподозрить развитие такой патологии может хирург-ортопед при проведении осмотра. Диагноз подтверждается с помощью рентгена и МРТ. Со стороны искривление практически не заметно.

Но при беременности женщина со сколиозом должна посещать не только гинеколога, но и хирурга-ортопеда. Ведь увеличение статических нагрузок на позвоночник, которых не избежать, может привести к быстрому прогрессированию искривления.

За счет слабости мышечного корсета у некоторых женщин за 9 месяцев сколиоз из I переходит в III стадию.

Вероятность появления негативных последствий беременности и родов минимальна. Исключения составляют те случаи, когда женщины не уделяют должного внимания профилактике заболевания и во время беременности деформация позвоночника усиливается.

Как протекает беременность при II стадии сколиоза? Последствия

Хирург-ортопед диагностирует II степень сколиоза в тех случаях, когда угол между искривленными участками составляет 10-25 о . На этапе планирования беременности консультация хирурга-ортопеда является обязательной. Ведь на этой стадии у пациента уже появляются характерные симптомы в виде незначительных болей и повышения утомляемости.

Тактика ведения беременности при сколиозе I и II практически не отличается. Женщинам рекомендуют выполнять гимнастические упражнения, которые необходимы для укрепления мышечного корсета.

Ношение бандажа становится обязательным. Также при необходимости врач подбирает корсет, с помощью которого позвоночник удерживается в правильном положении. Длительность и частоту его ношения определяет хирург.

Как протекает беременности при 3 стадии сколиоза? Последствия

К женщинам, у которых диагностирована III степень сколиоза, относятся очень внимательно при наступлении беременности. Ведь вероятность осложнений существенно возрастает. Такой диагноз ставят в случаях, когда угол искривления находится в пределах 26-50 о .

Сколиоз вызывает такие неприятные симптомы:

  • боли в позвоночнике;
  • смещение внутренних органов;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • общее ухудшение состояния здоровья;
  • появление проблем с работой сердца, легких.

При искривлении тазовой области вероятность наступления беременности заметно снижается, ведь матка может быть смещена в сторону. Если беременность наступила, то нагрузка на позвоночник усиливается.

Из-за этого повышается вероятность:

  • возникновения межпозвоночных грыж;
  • появления трещин (микротрещин) в позвонках;
  • смещения дисков между позвонками;
  • защемления нервных корешков.

Желательно исправить ситуацию до наступления беременности. При неэффективности консервативных методов проводят операцию.

Если беременность наступила на фоне сколиоза III степени, то решение о вынашивании ребенка женщина должна принимать с учетом мнения гинеколога, терапевта, хирурга. Ведь существует высокая вероятность появления проблем со здоровьем у самой женщины и ребенка. Из-за неправильного расположения внутренних органов мамы повышается нагрузка на сердечную и дыхательную системы.

При сколиозе III степени полностью запрещают нагрузки на позвоночник. Нельзя наклоняться, поднимать тяжести (даже вес в 5 кг может оказаться критическим). Любая, незначительная на первый взгляд нагрузка (уборка, стирка руками), может привести к непоправимым последствиям – травмированию позвонков и межпозвоночных дисков.

В костной ткани появляются трещины, оболочки межпозвонковых дисков разрушаются, и их содержимое выходит наружу в спинномозговой канал, формируя грыжи. Они воздействуют на нервные окончания и вызывают появление сильных болей.

Решив вынашивать беременность до конца, женщина должна быть готова, что боли лишь усилятся, а нагрузка на сердце и легкие многократно возрастет. После беременности состояние может заметно ухудшится.

Немного облегчить состояние позволяет регулярное выполнение упражнений, использование бандажей, корсетов. Спать таким женщинам советуют на твердом щите.

Как протекает беременность при IV стадии сколиоза? Возможные последствия

Диагноз сколиоза IV степени устанавливается в случаях, когда искривление более 50 о . Деформацию видят даже неспециалисты, отчетливо визуализируется реберный горб. При этом состоянии внутренние органы обычно существенно смещены, также нарушена форма и строение тазовой области.

У женщин возникают:

  • постоянные боли;
  • сбои в работе дыхательной системы;
  • проблемы с сердцем и кровообращением;
  • нарушения работы репродуктивной системы.

Забеременеть при такой стадии сколиоза проблематично. Если оплодотворение произошло, то тактика ведения беременности на III и IV стадиях практически не отличается.

Женщин часто госпитализируют. В условиях стационара больницы заметно снижаются нагрузки на спину (отпадает необходимость делать обычные домашние дела), женщина большую часть времени проводит лежа. Кроме того, в больнице медикаментозно поддерживают состояние сердца, кровеносной и дыхательной систем.

Вероятность самопроизвольного прерывания беременности на любом из сроков при тяжелых формах сколиоза повышается. Поэтому игнорировать необходимость регулярного посещения гинеколога, ортопеда и невролога, специализирующегося на проблемах, вызванных заболеваниями позвоночника, нельзя.

Устранение последствий и симптомов сколиоза при беременности

Минимизировать нагрузку на спину и предотвратить появление осложнений можно с помощью массажа, самомассажа и выполнения специальных упражнений.

При наступлении беременности женщинам рекомендуют не забывать о необходимости выполнения лечебной гимнастики. Большинство упражнений при сколиозе разрешено беременным, ведь сильных нагрузок на мышцы при их выполнении нет. В большинстве случаев это статические упражнения, предназначенные для растяжения и укрепления мышечного корсета. Регулярное выполнение упражнений позволяет предупредить ухудшение состояния.

Врачи рекомендуют носить специальные пояса и корсеты, с помощью которых процесс деформирования позвоночника останавливается. Полезно также посещать бассейн: интенсивное плаванье не желательно, лучше делать в воде специальную гимнастику для беременных.

Также можно поискать мануальных терапевтов, специализирующихся на беременных. Они могут помочь облегчить состояние, уменьшить боли и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. При отсутствии возможности получения помощи от специалиста пациенткам разрешают делать обычный самомассаж. Женщина может самостоятельно растирать зажатые места (те участки мышц, в которых чувствуется боль).

Роды при сколиозе и методы родоразрешения

Рожать женщинам с I степень деформации разрешают самостоятельно. Никаких ограничений нет. Но обычно перед родами необходимо взять справку, в которой хирург-ортопед укажет стадию сколиоза.

При II степени большинству женщин разрешают рожать самостоятельно. Но состояние их здоровья должно быть предварительно оценено специалистом. Ведь у некоторых могут возникнуть осложнения, тогда самостоятельные роды не рекомендуют. У пациенток со сколиозом в период вынашивания малыша образуются межпозвоночные грыжи. При их наличии естественные роды могут лишь ухудшить состояние женщины.

Рожать естественным путем женщинам со сколиозом III степени не рекомендуют, чаще проводят плановое кесарево сечение. Ведь существует вероятность, что реакция тазового кольца будет затруднена из-за обездвиживания нижней части позвоночника. Хотя некоторые женщины решаются на самостоятельные роды.

При диагностированном сколиозе IV степени врачи часто рекомендуют делать кесарево сечение. Хотя, при отсутствии противопоказаний от ортопеда, невролога и вертеброневролога, женщинам разрешают естественные роды. У многих на фоне сколиоза III, IV меняется форма таза, его расположение, поэтому обычное родоразрешение становится невозможным.

Видео: «Упражнения для беременных»

Заключение

К беременным со сколиозом требуется особое отношение. Ведь выносить и родить здорового ребенка, не навредив собственному здоровью, при искривлении позвоночника тяжело.

  1. Боковое искривление позвоночника, при котором наблюдается ротация тел позвонков, называется сколиозом.
  2. Планировать беременность женщинам с диагностированным сколиозом рекомендуют под контролем специалистов. При сильных искривлениях вначале советуют сделать операцию, направленную на выравнивание позвоночника.
  3. Течение беременности при начальных стадиях сколиоза не отличается от течения беременности у женщин, у которых нет проблем с позвоночником. Чем сильнее искривление, тем выше вероятность ухудшения состояния женщины и появления осложнений во время вынашивания ребенка.
  4. Многим женщинам со сколиозом делают кесарево сечение, но при отсутствии противопоказаний возможны естественные роды.

источник

Беременность и кифоз позвоночника

Уважаемая Елена! Пишу к Вам за консультацией. Как повлияет беременность на сколиоз? Можно ли заниматься упражнениями? Я забеременела 3-4 недели, и не успела начать занятия по Вашим комплексам, которые приобрела до беременности. Я приобрела у Вас курсы Лечебная гимнастика для шеи и Оздоровительный комплекс 1 курс. Мне 25 лет полных, у меня сколиоз 2-3 степени. Ничего особо не беспокоит. Скажите пожалуйста, как эксперт, что меня ждет во время беременности и родов с моей проблемой. Очень жду ваш ответ. Спасибо.

Беременность и сколиоз

Хочу вас предупредить, что беременность для искривленной сколиозом и кифозом костной конструкции позвоночника это очень критично! Да, беременность это очень большое испытание и непосильная нагрузка даже для здорового позвоночника, но не укрепленного мышечным корсетом.

Но у вас есть время! И есть возможность избежать осложнений, если прислушаетесь к моим рекомендациям и будете заниматься по моим комплексам.

Поэтому, Анастасия, советую жить естественной полной жизнью, и ничего не бойтесь. Учитывая наличие сколиоза, вам необходимо подготовить свой организм к этому естественному природному процессу. Советую меньше скитаться по врачам, т.к. они умеют напугать без причины. Врачам проще запретить все, чтобы снять с себя ответственность. Раньше женщины в поле рожали, и дети и сами женщины были крепче здоровьем! Я родила и вырастила двух детей, имея тяжелый труд тренера по спортивной гимнастике.

Итак, Анастасия, до 3,5 месяцев вы можете выполнять все мои курсы ничего не боясь. Поставьте для себя главную цель оптимально укрепить мышечный корсет. Потому что нагрузка на позвоночник возрастает во второй половине беременности, когда увеличиватся живот и прогиб в пояснице. Именно увеличение живота при беременности и размягчение связочного аппарата усугубляет состояние поясницы и увеличивает степень сколиоза.

Хорошо, что сколиоз вас не беспокоил, но если вы будете бездействовать при беременности, то это может привести к появлению нежелательных усложнений. Помните, что вам придется еще носить ребенка после рождения до тех пор пока он не научится полностью самостоятельно ходить.

Регулярно выполняя аэробная разминка из Оздоровительного комплекса 1 курс , вы обеспечите ребенка кислородом. Увеличивая свой арсенал танцевальных движений, вы обеспечите вашему ребеночку достойное физическое развитие и развитие самых важных систем организма.

Все силовые упражнения ЛЕЖА из комплекса вы можете выполнять без опаски до тех пор пока можно вам лежать на животе. Позже, после 3-3,5 месяца беременности, исключить упражнения лежа на животе. А все остальные упражнения можно делать, но постепенно уменьшать их количество и слушать свое тело и самочувствие.
На последних сроках (7-9 мес) беременности я рекомендую выполнять 15-минутный комплекс упражнений стоя у опоры « Стройные ноги и жизнь без артроза».

Когда родите, то для малышей у меня тоже есть рекомендации по правильному развитию и укреплению позвоночника и тазобедренных суставов. Мною выпущено пособие для родителей — это детская программа « Развивающий комплекс для малышей до 3-х лет «. О позвоночнике ребенка вам также нужно думать заблаговременно, чтобы не повторить ваших ошибок и не приобрести сколиоз .
Ваш сколиоз не увеличится при беременности и не будет прогрессировать, но с условием, что вы приложите максимум усилий для укрепления мышечного корсета. А после родов через месяц продолжите упорно заниматься по моим комплексам и обеспечите надежную защиту и поддержку вашему позвоночнику в виде мышечного корсета .

Советую не останавливаться и обеспечить себе безпроблемное будущее, чтобы «не кусать локти» позже.

Будущие мамочки, помните, что:

  • запрет врачей на движение приводит к ослаблению мышечного корсета позвоночника, к деформации костной конструкции и страданиям от боли в спине после рождения ребенка
  • отсутствие движения приводит к ослаблению мышц малого таза и тазового дна, и во время родов женщина не сможет выполнять естественную физическую работу, т.к. ей просто нечем тужиться, мышц-то нет… И если женщина после родов не займется восстановление, то в результате приобретет гинекологические болезни.

Для восстановления после родов мною выпущен лечебный комплекс Гимнастика для интимных мышц .

С уважением, Елена Плужник,
тренер ЛФК и оздоровительной аэробики

One thought on “ Как повлияет беременность на сколиоз? Укрепите мышечный корсет ”

Здраствуйте, у меня сколиоз третьей степени. И мы с мужем планируем делать операцию, так, как со временем мне все тяжелее ходить, болеть ноги и мучает спина. Детей у нас нет, но хотелось бы. Но такой к Вам вопрос, когда лучше планировать беременность и выношивать ребенка. Смогу ли я выносить его после операции и разрешается ли делать какие либо упражнения? Боюсь, что после операции моя жизнь притихнеть, и может измениться в другую сторону, когда тяжелее будет приводить себя форму, быстро ходить , и здесь ещё й такой вопрос с ребенком во стал

источник

Кифоз при беременности

Кифоз является особой формой искривления позвоночника. При таком нарушении верхний отдел позвоночника или поясничный отдел выгибается выпуклостью в направлении назад. Проще говоря, кифоз — это сутулость, которая может перейти в горбатость.

У детей может быть врождённый или приобретённый тип искривления. Сутулость в той или иной степени тяжести встречается у 6% всего населения Земли, в большинстве случаев ей подвержены дети и молодёжь до 30 лет.

Причины

Патологический кифоз при беременности может возникать по некоторым причинам, включающим в себя:

  • полученная травма позвоночника или мышц спины;
  • проведенная операция на позвоночнике;
  • ослабление мышц спины;
  • остеопороз костей, проявляющийся в уменьшении их плотности.

Также кифоз может сформироваться при развитии некоторых заболеваний, возникающих по причине инфекций, а также воспалении позвоночника или после проведения лучевой терапии.

Симптомы

Симптомы проявления кифоза у женщины в период беременности, заключаются в следующем:

  • Появление сутулости или наличие горба при искривлении высокой степени;
  • Появление болей в пояснице;
  • Высокая утомляемость спины, а также появление болей при выполнении работ с нагрузкой на спину;
  • Ограниченная подвижность позвоночника;
  • Частичное онемение кожи;
  • Затруднение в подвижности головы.

В случае сдавливания внутренних органов и сильного искривления позвоночника, могут проявляться следующие симптомы, связанные с работой внутренних органов:

  • Проблемы с дыхательной системой, проявляющиеся в бронхитах и воспалениях в легких;
  • Боли в области груди;
  • Аритмия;
  • Появление головных болей, головокружения;
  • Нарушение двигательных функций по причине защемления нервов;
  • Проблемы со стулом.

Также, стоит отметить, что кифоз можно определить по внешним признакам, т.к. искривление достаточно хорошо видно, поэтому при появлении первых симптомов искривления необходимо предпринимать меры профилактики.

Диагностика кифоза при беременности

Диагностика заболевания при беременности осуществляется в рамках медицинского обследования, а также в результате жалоб женщины на появление симптомов заболевания.

Как правило, при проведении обследования, врач определяет наличие искривления в позвоночнике, визуального наличия горба и округленности позвоночника. Дополнительно проводится исследование с применением рентгена, а также анализа работы легких, косвенно указывающих на наличие проблем с дыханием, связанных со сдавливанием ребрами.

В некоторых случаях, при необходимо более точного исследования, может применяться магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Осложнения

При тяжелых формах заболевания, выражающегося в сильном искривлении позвоночника, происходит сильное сдавливание корешков позвонками, что может вызывать как нарушение двигательных функций у женщины, так и нарушение работы внутренних органов.

При кифозе, происходит изменение положения ребер, вызывая тем самым давление на внутренние органы и развитие как сердечной, так и лёгочной недостаточности. Сдавливание органов пищеварения при этом приводит к развитию хронических форм заболевания органов, участвующих в этом процессе.

Лечение

Что можете сделать вы

Самостоятельное лечение кифоза у беременной женщины выполняется в несколько этапов, включающих в себя:

  • Уменьшение физической нагрузки на спину, исключающий выполнение любых видов работ с нагрузкой на позвоночник;
  • Использование жестких кроватей и матрасов для сна, а также выполнение перерывов при длительном сидении за столом;
  • Выполнение определенных физических упражнений для укрепления спины.

Что делает врач

Для лечения кифоза при беременности врач может назначить несколько видов терапии, заключающейся в следующем:

  • Проведение физиотерапевтических процедур, направленных на повышение тонуса мышц, растяжение и усиление мышц, а также на правильное поддержание осанки. Врачи при этом могут дать рекомендации по использованию специальных матрасов и выполнению некоторых упражнений в домашних условиях, способствующих укреплению мышц спины;
  • Применение некоторых лекарственных препаратов, направленных на снятие болевого синдрома и уменьшения дискомфорта. При этом при наличии других заболеваний, способных быть причиной кифоза, врачи назначают медикаменты для их лечения;
  • Также, могут быть назначены специальные корсеты, ограниченно применяемые при беременности. Применение корсета, в первую очередь, направлено на снятие дискомфорта в области спины и нагрузки с мышц спины;
  • В некоторых случаях, особенно при кифозе 3 степени, может назначаться проведение хирургической операции, однако при беременности данный вид лечения не применяется и врачи рекомендуют дождаться рождения ребенка, после чего проводить операцию.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить развитие кифозу, беременной женщине необходимо выполнять несложные правила, заключающиеся в следующем:

  • В первую очередь необходимо следить за осанкой и стараться её поддерживать;
  • Стараться не сутулиться, как при ходьбе, так и сидя;
  • При любых заболевания, связанных с костями и суставами, обращаться к врачам для предотвращения развития осложнений;
  • В случае наличия имеющегося искривления позвоночника необходимо лечить его в первую очередь;
  • Принимать витамины и полноценно питаться, в т.ч. продуктами с высоким содержанием кальция;
  • Выполнять специальные упражнения для поддержания тонуса и развития мышц спины.

источник

Аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника у беременных женщин: особенности клиники, диагностики, лечения

Е.Г. Скрябин
ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», ректор — з.д.н. РФ, д.м.н. профессор Э.А. Кашуба г. Тюмень
Изучены основные клинические симптомы аномалий позвоночника у 96 беременных женщин: болезненность при пальпации (100,0%), нарушение функции (94,8%), боль (90,6%), напряжение паравертебральной мускулатуры (82,3%), экстравертебральные проявления в сочленениях таза (79,2%), вертеброгенные деформации (56,2%). Использование разработанной авторами системы немедикаментозного лечения вертеброгенного болевого синдрома у беременных с аномалиями позвоночника позволяет получить хорошие и удовлетворительные результаты в 32,2% и 55,2% случаев соответственно.
The basic clinical signs of the spine anomalies in 96 pregnant women were studied: palpatory tenderness (100,0%), dysfunction (94,8%), pain (90,6%), the tension of paravertebral musculature (82,3%), extravertebral manifestations in the joints of pelvis (79,2%), vertebro-genetic deformities (56,2%). The use of the worked out system of non-drug treatment of vertebrogenetic pain syndrome in pregnant women with the anomalies of spine allows to receive good and satisfactory results in 32,2% and 55,2% of the cases.
Введение
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника у женщин во время беременности, по сравнению с другими отделами, испытывает наибольшие нагрузки, возрастающие по мере увеличения в размерах беременной матки, что приводит, как правило, к по-явлению чувства усталости и боли в позвоночнике. Вертеброгенные заболевания, в том числе аномалии позвоночника, еще в большей степени вызывают усиление выраженности болей, требующих проведения дифференциальной диагностики с эк-страгенитальными заболеваниями и осложнениями гестационного периода.
В отечественной медицинской литературе вопросы аномалий позвоночника у женщин во время беременности освещены недостаточно, что указывает на недостаточное внимание ортопедов к этой проблеме.
Материал и методы
Мы располагаем опытом динамического наблюдения и лечения 96 беременных с установленным диагнозом аномалий пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вертеброгенная патология у женщин была представлена следующими заболеваниями:
— незаращение задней части дуг LV и SI позвонков — у 47 (47,8%) женщин;
— люмбализация SI позвонка — у 21 (21,8%);
— сакрализация LV позвонка — у 15 (15,6%);
— аномалия тропизма суставных отростков позвоночно-двигательных сегментов LIV-LV, LV-
SI — у 12 (12,5%);
— клиновидный позвонок — у 2 (2,3%) беременных.
Диагноз устанавливали на основании жалоб, анамнеза, результатов клинического исследования по специально разработанному алгоритму [4, 16, 17]. Деформации позвоночника во фронтальной и в сагиттальной плоскостях подтверждали с помощью оригинальных авторских устройств [11, 14, 15]. В послеродовом периоде по клиническим показаниям использовали обзорную рентгенографию пояснично-крестцового отдела и компьютерную томографию поясничного отдела позвоночника. Для постановки диагноза также использовали рентгенограммы и томограммы позвоночника, результаты нейрофизиологических методов исследования, имеющиеся у беременных на руках.
Результаты и обсуждение
Клиническая картина аномалий позвоночника у исследуемых беременных включала в себя следующие симптомы: боли, деформации, нарушение функции, напряжение паравертебральных мышц, болезненность при пальпации, экстравертебральные проявления в сочленениях таза и мышцах, функционально связанных с позвоноч-ником.
Болевой синдром в позвоночнике беспокоил 87 (90,6%) женщин, 63 (72,3%) человека боли в позвоночнике отмечали до беременности, у 24 (27,7%) болевой синдром впервые появился с наступлением гестационного периода. В 72 (82,8%) случаях боль локализовалась в поясничном и пояснично-крестцовом отделах, у 6 (6,9%) беременных — в шейном и у 9 (10,3%) — в грудном отделах. У 23 (31,9%) женщин с поясничной локализацией болей отмечена их иррадиация в ягодичную область (проекция большого седалищного отверстия) и нижнюю конечность, до уровня коленного сустава.
При анализе частоты болевого синдрома в поясничном отделе, в зависимости от характера аномалий позвоночника у беременных, отмечалась следующая картина: из 46 исследуемых с незаращением задней части дуг позвонков на боли жаловались 34 (73,9%), из 21 беременной с люмбализацией SI позвонка боли присутствовали у 16 (76,2%), из 15 с сакрализацией LV позвонка — у 12 (80,0%), из 12 женщин с аномалией тропизма суставных отростков боли беспокоили 8 (66,7), болевой синдром присутствовал у обеих беременных с клиновидным позвонком (100,0% случаев).
Дифференциальную диагностику вертеброгенного болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника у беременных с аномалиями развития проводили, прежде всего, в связи с угрозой выкидыша и преждевременных родов, а также с гестационным пиелонефритом. Отсутствие клинических проявлений угрозы (боли в боковых отделах и внизу живота, кровянистые выделения из половых путей) и признаков, выявляемых при клиническом и ультразвуковом исследованиях (нормальный тонус матки), а также наличие клинических симптомов заболеваний позвоночника указывает, скорее всего, на вертеброгенный характер болевого синдрома. Пиелонефрит в структуре экстрагенитальной патологии встречается нечасто. Среди беременных он отмечен в 3 — 15% случаев [1], при этом женщины, страдающие пиелонефритом, жалуются на боль в поясничной области лишь в 13,9% случаев [2]. В клинике пиелонефрита над болевым синдромом в поясничной области преобладают дизурические расстройства (подтвержденные клиническими и бактериологическими исследованиями мочи), отеки передней брюшной стенки и нижних конечностей. Выявление указанных изменений и сопоставление их с характером болевого синдрома помогало поставить правильный диагноз и определить тактику лечения.
Из 96 беременных с аномалиями позвоночника у 54 (56,2%) выявлены деформации позвоночника. В их структуре преобладал гиперлордоз в поясничном отделе — у 24 (44,4%) беременных. Выраженность поясничной кривизны устанавливали с помощью изготовленного курвиметра [15], и если она превышала 22 мм в первом триместре, 28 мм — во втором и 34 мм — в третьем, то гиперлордоз считали следствием вертеброгенной патологии, а не компенсаторной реакцией позвоночника на увеличивающуюся в размерах беременную матку. При вынесении заключения о наличии гиперлордоза в поясничном отделе позвоночника у беременных помнили о том, что Г.С. Юмашев [21] и И.Р. Шмидт [20] установили выраженность поясничной кривизны у взрослого человека среднего телосложения, не имеющего клинических симптомов вертеброгенной патологии, равную 18 мм.
Сколиоз был диагностирован у 18 (33,3%) женщин и занял второе ранговое место в структуре деформаций позвоночника. Во всех случаях вершина деформации находилась в поясничном отделе, и ее выраженность не превышала 12°. Наиболее тяжелые сколиотические деформации были зарегистрированы у 2 беременных с клиновидными позвонками, а также у беременных с люмбализацией SI позвонка (1 женщина) и незаращением задней части дуг LV и SI (3 женщины). Во всех случаях деформации носили многоплоскостной характер, с обязательным наличием торсионного компонента, что позволяло диагностировать у этих женщин сколиотическую болезнь.
Клинические проявления сколиотической болезни у беременных были очевидными: асимметрия надплечий, лопаток, ключично-акромиальных сочленений, межлопаточных промежутков, треугольников талии, асимметричное выстояние одной половины грудной клетки, паравертебральная мышечная асимметрия и асимметрия парных костных ориентиров (крыльев подвздошных костей, передних и задних верхних подвздошных остей) таза.
У 12 (22,3%) беременных отмечен патологический грудопоясничный кифоз, характеризующийся смещением вершины физиологического кифоза с уровня остистого отростка ThVII позвонка в каудальном направлении, чаще всего до позвоночно-двигательного сегмента ThXII-LI. Как показал клинический осмотр беременных, смещение кифоза с физиологического уровня в грудопоясничный отдел приводило к уплощению позвоночника в межлопаточной области. Спина на этом уровне была плоской, в поясничном отделе отсутствовал физиологический лордоз, кожа над выстоящими остистыми отростками была гиперпигментирована. У всех женщин, имевших патологический каудальный кифоз, была резко ограничена функция позвоночника в направлениях сгибания и бокового наклона. Из приве-денных в литературе сведений [6, 19] известно, что кифотическая деформация является одним из наиболее тяжелых проявлений вертеброгенной патологии, так как всегда вызывает нарушение статики и динамики позвоночника, а затем и крупных суставов нижних конечностей, что служит в последующем основной причиной развития в них артроза. Характерными для патологического кифоза у беременных были чувство усталости и умеренно выраженный болевой синдром в позвоночнике. N. Kanayama [22] считает каудальный патологический грудопоясничный кифоз у беременных фактором высокой степени развития преэклампсии.
Деформации позвоночника у женщин во время беременности, учитывая недопустимость использования лучевых методов диагностики, объективно подтверждали методом муаровой топографии [11] на специально изготовленном для этого устройстве [14].
Исследование функции позвоночника у беременных проводили в трех плоскостях: во фронтальной — боковые наклоны вправо и влево, в горизонтальной — ротация вправо и влево, в сагиттальной — сгибание. Отдельно оценивали функцию шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. При исследовании учитывали, что активное сгибание в поясничном отделе может быть ограничено вследствие силы тяжести беременной матки и осложненного течения периода гестации, поэтому наиболее достоверными критериями нарушения функции позвоночника считали болезненность и различную по объему амплитуду бокового наклона и ротации в правую и левую стороны.
Кроме перечисленных критериев нарушения функции позвоночника, при боковом наклоне беременной в стороны обращали внимание на плавность дуги, образованной линией остистых отростков. В тех случаях, когда при боковом наклоне беременной женщины линия остистых отростков была не плавной, а состояла из нескольких отрез-ков, такое состояние позвоночника, согласно рекомендациям В.П. Веселовского [3], расценивали как патологическое. Его причиной считали ограничение подвижности в позвоночно-двигательных сегментах, возникающее рефлекторно, вследствие околосуставной миофиксации.
Как показали результаты исследования, у 91 (94,8%) беременной женщины с аномалиями развития функция позвоночника была нарушена, при этом преобладал гипомобильный вариант нарушения (89 человек) над гипермобильным (2 человека). У двух женщин с гипермобильным вариантом нарушения функции были отмечены про-явления миатонического синдрома (рекурвации в крупных суставах верхних и нижних конечностей, диффузная мышечная гипотония, при наклоне корпуса вперед они без всяких усилий касались пола ладонными поверхностями кистей).
Основными причинами гипомобильного варианта нарушения функции явились симптомы натяжения и регионарный постуральный дисбаланс мышц в виде укорочения разгибателей позвоночника, ишиокруральной мускулатуры, квадратной поясничной мышцы, а также слабости большой и средней ягодичных мышц. Эти бере-менные при наклоне корпуса вперед испытывали чувство натяжения и боли в поясничном отделе позвоночника, в области седалищных бугров одноименных костей, по задней поверхности бедер и в подколенных ямках, в результате чего не доставали до пола более 5 см.
При осмотре пациенток сзади обращали внимание еще на один важный клинический симптом аномалий позвоночника — напряжение мышц задней поверхности туловища, в том числе наличие паравертебральной мышечной асимметрии. Этот симптом диагностирован у 79 (82,3%) беременных.
Каждая из перечисленных нозологических форм вертеброгенной патологии у беременных имела свои особенности указанного симптома. Так, при сколиозе без торсионного компонента (18 женщин) напряжение мышц в основном за-регистрировано в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника с вогнутой стороны дуги искривления. При сколиотической болезни (6 беременных) мышечный валик отчетливо дифференцировался на выпуклой стороне основной и компенсаторной дуг искривления. У 24 женщин с гиперлордозом отмечалось симметричное напряжение мышц в поясничном отделе позвоночника. У 12 (2,9%) беременных была выражена паравертебральная асимметрия мышц задней поверхности шеи, что является косвенным признаком дистрофического поражения (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) шейного отдела позвоночника.
Пальпацию позвоночника проводили в положении беременной лежа на животе. Исследование выполняли на специальных устройствах [12, 13], которые исключали давление на беременную матку. При проведении пальпации у всех 96 (100 %) исследуемых была выявлена болезненность в позвоночнике — в проекции межпоз-вонковых и реберно-поперечных суставов, в области верхушек остистых отростков и межостистых промежутков.
Патологический каудальный кифоз, являющийся одним из важнейших клинических симптомов заболевания позвоночника, подтверждался при его пальпации. Данная патология, как уже указывалось, диагностирована у 12 (22,3%) беременных, причем фиксированные ее формы (не поддающиеся коррекции с помощью ортопедических укладок) выявлены у 4 женщин. Вершина данной вертеброгенной деформации всегда соответствовала позвоночно-двигательному сегменту ThXII-LI. Именно в проекции этого позвоночно-двигательного сегмента находятся важнейшие анатомические образования периферической и вегетативной нервной системы: в позвоночном канале — поясничное утолщение спинного мозга, а в брюшной полости — чревное (солнечное) сплетение, регулирующие, в том числе, деятельность органов малого таза. Наличие деформации позвоночника на этом уровне способствует формированию вегетативной дезадаптации и, как следствие этого, осложненному течению беременности, в том числе развитию преэклампсии [22].
Известно, что любой вертеброгенной патологии сопутствуют экстравертебральные проявления [5, 23]. Наиболее частая их локализация -сочленения таза и мышцы, функционально связанные с позвоночником. В первом случае патологию рассматривают как функциональные блоки, во втором — как регионарный постуральный дисбаланс мышц [7, 24].
У 76 (79,2%) беременных с аномалиями позвоночника диагностированы функциональные блоки в сочленениях таза. Их преимущественная локализация в крестцово-подвздошных сочленениях отмечена в 59 (77,6%) случаях, в крестцово-копчиковом и лонном сочленениях — в 11 (14,5%) и 6 (7,9%) наблюдениях соответственно.
Мышечную патологию у беременных диагностировали по общепринятым методикам [8, 23]. Интересно отметить, что вне зависимости от характера аномалий позвоночника, у женщин присутствовал типичный постуральный дисбаланс: чаще других укороченными были мышцы пояса верхних конечностей — 89 (92,7%), задней поверхности бедер — 83 (86,4%) и разгибатели поясничного отдела позвоночника — 67 (69,8%), расслабленными были прямые мышцы живота — 63 (65,6%) и ягодичная мускулатура — 58 (60,4%).
На 2 — 3 сутки после родов по клиническим показаниям у родильниц проводили рентгенологическое исследование позвоночника и компьютерную томографию. Во всех случаях указанные выше аномалии позвоночника и сопутствующие им дистрофические поражения позвоночно-двигательных сегментов были подтверждены рентгенологически.
Сложность лечения боли в позвоночнике у беременных обусловлена, в первую очередь, тем, что весь арсенал противоболевой терапии связан преимущественно с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов и физиоте-рапевтического лечения, что в период беременности женщинам противопоказано [9, 18]. В этой связи нами была разработана система немедикаментозного лечения, исключающая отрицательные влияния на беременную женщину и плод [10, 16, 17]. В основу системы заложено последовательное применение оздоровительных приемов и этапность их проведения. Курс лечения предусматривает применение ортопедических изделий, ортопедические укладки, расслабляющий массаж мышц поясничного отдела позвоночника и бедер, постизометрическую релаксацию укороченных и болезненных мышц поясничного отдела позвоночника, ягодиц и бедер, мобилизацию актуальных функциональных блоков межпозвонковых суставов и сочленений таза, занятия лечебной физкультурой по разработанному комплексу. В результате применения немедикаментозных методов лечения вертеброгенного болевого синдрома хорошие результаты лечения удалось получить у 28 (32,2%) беременных, удовлетворительные — у 48 (55,2%). Не отмечено положительного эффекта у 11 (12,6%) женщин, что отнесено к неудовлетворительным результатам лечения.
Выводы
1. Лечебно-диагностические мероприятия, направленные на выявление аномалий позвоночника у женщин в период беременности, не должны оказывать эмбриотоксического и тератогенного воздействий на единую биосистему «беременная женщина — плод».
2. Основными клиническими симптомами аномалий позвоночника у беременных являются: болезненность позвоночника при пальпации (100% клинических наблюдений), нарушение функции (94,8%), боль (90,5%), напряжение паравертебраль-ной мускулатуры (82,3%), экстравертебральные проявления в сочленениях таза (79,2%) и вертеб-рогенные деформации (56,2% случаев).
3. Использование разработанной системы немедикаментозного лечения вертеброгенного болевого синдрома у беременных с аномалиями позвоночника позволяет получить хорошие и удовлетворительные результаты в 32,2% и 55,2% случаев соответственно.

Литература
1. Айламазян, Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян — СПб. : Специальная литература, 1998. — 294 с.
2. Безнощенко, Г.Б. Беременность и пиелонефрит / Г.Б. Безнощенко. — Омск, 1992. — 179 с.
3. Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. — Рига, 1991. — 341 с.
4. Диагностика заболеваний пояснично-крестцового
отдела позвоночника у беременных и родильниц : учеб. пособие / Всерос. учеб.-научн.-метод. центр по непрерывному мед. и фарм. образов. МЗ РФ ; сост. : Е.Г. Скрябин [и др.]. — Тюмень : изд-во ТюмГУ, 2002. — 32 с.
5. Жулев, Н.М. Мануальная и рефлексотерапия в вертеброневрологии / Н.М. Жулев, В.С. Лобзин, Ю.Д. Бодзгарадзе. — СПб., 1992. — 589 с.
6. Кузнецов, Л.Г. Рентгенологическая динамика ки-фотической деформации при консервативном лечении больных с переломами тел позвонков в грудном и поясничном отделах / Л.Г. Кузнецов, Б.М. Рамих, Б.М. Зильберштейн // Сборник трудов ЦИТО. — М., 1983. — С. 121 — 126.
7. Левит, К. Мануальная медицина / К. Левит, Й. Зах-се, В. Янда : пер. с нем. — М. : Медицина, 1993. —
510 с.
8. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс — Минск : Наука и техника, 1978. — 511 с.
9. Машковский, М.Д. Лекарственные средства : пособие для врачей / М.Д. Машковский ; изд. 14-е, переработ., исправл. и дополн. — М., 2001. — Т. 1. —
С. 163-175.
10. Немедикаментозная терапия болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и в сочленениях таза у беременных : учеб. пособие / Все-рос. уч.-научн.-метод. центр по непрерывному мед. и фарм. образованию МЗ РФ ; сост. : Е.Г. Скрябин [и др.]. — Тюмень : изд-во ТюмГУ, 2002. — 32 с.
11. Пат. 2224460 РФ, МПК А 61 В 5/107. Способ диагностики вертеброгенных деформаций у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Кудин С.А. — № 99103714/14 ; заявл. 22.02.99 ; опубл. 27.02.04, Бюл. № 6. — С. 597.
12. Пат. 31962 РФ, МПК А 61 G 15/02. Устройство для постизометрической релаксации мышц спины и пальпации позвоночника у беременных / Прокопьев Н.Я., Скрябин Е.Г., Буженко В.Е. — № 2003112318/20 ; заявл. 28.04.03 ; опубл. 10.09.03, Бюл. № 25. — С. 642.
13. Свидетельство № 8231 РФ, МПК А 61 В 5/00. Устройство для постизометрической релаксации мышц у беременных / Скрябин Е.Г., Брынза Н.С, Иванова Н.В., Кудин С.А. — № 97118745/20 ; заявл. 12.11.97.; опубл. 16.11.98., Бюл. № 11. — С. 10-11.
14. Свидетельство № 11461 РФ, МПК А 61 В 10/00. Устройство для диагностики заболеваний позвоночника у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Кудин С.А. — № 99103580/20 ; заявл. 23.02.99 ; опубл. 16.10.99, Бюл. № 10. — С. 9.
15. Свидетельство № 30253 РФ, МПК А 61 В 5/107. Устройство для исследования поясничного лордоза у беременных женщин / Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я., Бреев Д.М. — № 2002120830/20 ; заявл. 30.07.02 ; опубл. 27.06.03, Бюл. № 18. — С. 1010.
16. Скрябин, Е.Г. Дегенеративно-дистрофические и диспластические заболевания грудного и поясничного отделов позвоночного столба у беременных и родильниц / Е.Г. Скрябин. -Тюмень: изд-во Тюм-ГУ, 2002. — 148 с.
17. Скрябин, Е.Г. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у беременных и родильниц : дис. . д-ра мед. наук / Скрябин Е.Г. — Тюмень, 2005. — 345 с.
18. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России / под ред. Н.Б. Николаевой. — М. : Астро-ФармСервис, 1997. — 1168 с.
19. Цивьян, Я.Л. Пути профилактики дегенерации межпозвонковых дисков в условиях сохраняющейся кифотической деформации / Я.Л. Цивьян // Ортопедия, травматология. — 1985. — № 3. — С. 15-19.
20. Шмидт, И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и патогенез / И.Р. Шмидт. — Новосибирск : Наука, 1992. — 239 с.
21. Юмашев, Г.С. Остеохондроз позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. — М. : Медицина, 1984. —
381 с.
22. Kanayama, N. Hypolumbardosis: a predisposing factor for preeclamsia / N. Kanayama, E. Marandy, Y. Kajiwara // Eur. J. Gynecol. Reprod. Biol. — 1997. — Vol. 75, N 2. — P. 115 — 221.
23. Lewit, K. Manipulative therapy in rehabilitation of the locomotor system / K. Lewit // Man. Med. — 1986. —
N 24. — P. 30-33.
24. Rychlikova, Е. Manualni medicina / E. Rychlikova. — Praha : Avicenum, 1987. — 325 р.

2(44) — 2007 ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ РОССИИ

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

источник

Adblock
detector