Меню

Арахноидит поясничного отдела позвоночника

Арахноидит

Что такое арахноидит?

Арахноидит — это воспаление среднего слоя (арахноида) мозговых оболочек (менингов), который является защитным покровом, окружающим головной и спинной мозг, и нервные корешки конского хвоста.

Мозговые оболочки (покрытие позвоночного канала) представляют собой соединительную ткань, состоящую в основном из коллагена и эластина. Повреждение, травма, опухоль или инфекция могут вызвать воспаление арахноидального слоя в любом месте.

Арахноидит известен с 19-го века, когда его основной причиной были инфекции, в основном туберкулез и сифилис. В настоящее время стало известно, что растворение и дегенерацию арахноидального слоя вызывают генетические и аутоиммунные нарушения.

Признаки и симптомы арахноидита

Естественное течение расстройства.

Без лечения, арахноидит имеет несколько непредсказуемое естественное течение. Некоторые случаи могут разрешаться естественным путем и делать это полностью без каких-либо доказательств того, что они существовали. Однако, как только диагноз поставлен, болезнь может быть расклассифицирована как слабый, скромный, тяжелый, или катастрофический случай.

Легкий случай, например, — это тот, в котором боль прерывиста и нет никакого нарушения функции мочевого пузыря или диапазона движения конечностей.

Умеренный случай — это один с постоянной, но легко контролируемой болью, сопровождающийся некоторыми нарушениями функции мочевого пузыря и слабостью нижних конечностей.

Тяжелый случай потребует ежедневный прием обезболивающего лекарства, поскольку боль является тяжелой, постоянной и трудноразрешимой. Отмечается нарушение функции мочевого пузыря, невозможность сидеть или стоять в одном положении более нескольких минут, а также слабость и парапарез (частичный паралич) нижних конечностей.

Катастрофический случай будет иметь все элементы тяжелого случая плюс парапарез (частичный паралич) нижних конечностей, когнитивные нарушения, сильную усталость, в значительной степени связанное с привязанностью к кровати или дивану и потребностью в помощи для выполнения повседневной деятельности. При отсутствии лечения катастрофические случаи арахноидита оставляют пациента с укороченной продолжительностью жизни, аутоиммунитетом и терминальными событиями, как правило, связанными с подавляющими инфекциями или сердечной недостаточностью.

Основной целью современного лечения является предотвращение прогрессирования заболевания от легкой или средней степени тяжести до катастрофического состояния.

Тяжесть арахноидита напрямую связана с интенсивностью активации глиальных клеток и нейроинфламмации в нервных корешках конского хвоста. Исследование сыворотки крови на наличие нейровоспалительных маркеров показывает, что нейровоспаление колеблется от высокой интенсивности до относительно безобидной или неактивной.Таким образом, естественный, необработанный ход событий непредсказуем. В дополнение к спонтанному разрешению, некоторые случаи, по неизвестным причинам, имеют активную нейроинфламмацию, которая прекращается или “отмирает”, но оставляет после себя постоянные неврологические нарушения и боль. Большинство случаев, которые попадают в поле зрения современных врачей, как правило, прогрессируют с перемежающимися периодами ремиссии и активности.

Катастрофическая стадия арахноидита может исчезать, вероятно, из-за медицинских и физических мер, которые не лечат или устраняют расстройство, но, похоже, предотвращают его самые катастрофические и разрушительные осложнения, такие как паралич нижних конечностей, недостаточность надпочечников, тяжелый аутоиммунитет, иммунодефицит и ранние, заканчивающиеся жизнью инфекции и сепсис.

Типичным симптомокомплексом арахноидита является постоянная боль с различными неврологическими проявлениями. Интенсивность боли может изменяться при движении между сидячей, полулежачей или стоячей позой. Люди с арахноидитом могут достичь комфорта, стоя или лежа, или ситуация может быть прямо противоположной, либо сидя, либо лежа может увеличить боль. В дополнение к позиционному облегчению боли, другие симптомы, испытываемые большинством пациентов, включают ощущения капающей воды и/или насекомых, ползающих по ногам. Жжение в нижней части ног также является распространенным явлением. Присутствуют некоторые симптомы трудности мочеиспускания. Они могут включать нерешительность в начале или трудности с остановкой мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь).

Многие пациенты жалуются на помутнение зрения, головную боль и головокружение, которые, как полагают, вызваны обструкцией потока спинномозговой жидкости. Сужение позвоночного канала, а также сгустки и рубцовая ткань, присутствующие в спинномозговом канале, действуют как “плотина”, препятствующая постоянному потоку жидкости. Спинномозговая жидкость может протекать или, что более уместно,”просачиваться” через арахноидальные и твердые слои оболочки позвоночного канала в мягкие ткани, окружающие спинномозговой канал. Церебральная спинномозговая жидкость чрезвычайно токсична для мягких тканей, поэтому может развиться значительная боль, а мягкие ткани, включая мышцы, нервы и фасции, могут дегенерировать, рубцевать и сокращаться после контакта с протекающей жидкостью.

Арахноидит, как и другие заболевания головного и спинного мозга, может создавать системное или генерализованное аутоиммунное расстройство с иммунодефицитом. Считается, что это происходит, когда воспалительные побочные продукты и/или ткани головного или спинного мозга достигают общего кровообращения. Аутоиммунные проявления включают артрит суставов, мышечную боль, тиреоидит и нейропатии мелких волокон. У некоторых пациентов с арахноидитом сначала диагностируется аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или болезнь Хашимото. У некоторых диагностируется фибромиалгия.

Поскольку нервные корешки конского хвоста имеют множественные связи с различными внутренними органами, в зависимости от анатомического расположения воспаленных и захваченных нервных корешков могут возникать различные симптомы. Они могут затрагивать желудок и кишечник, включая прямую кишку и анус. Пищевая чувствительность, тошнота, рвота, запор, диарея, недержание мочи и кала, все это может происходить у разных пациентов. Половой орган, мочевой пузырь и функция кишечника могут быть негативно затронуты. В тяжелых случаях может наблюдаться недержание мочи и импотенция (эректильная дисфункция). Могут возникать дыхательные симптомы, в том числе одышка. Нарушения функций ног и ступней чрезвычайно распространены, включая неустойчивую походку и слабость в ногах и ступнях. Парапарез является относительно распространенным явлением, а в некоторых случаях наблюдается даже полный паралич от талии вниз.

Физические признаки.

Основные физические признаки у пациента с арахноидитом находятся в нижних конечностях и спине. Физические признаки в ногах включают слабость, усталость, плохое равновесие и аномальные рефлексы. Боль может возникнуть при разгибании или растяжении ног. Может возникнуть парапарез нижних конечностей. Пациенты обычно имеют больше боли на одной стороне тела чем другое. Следовательно, пациент будет часто склоняться в пользу одной стороны, постоянно наклоняясь в положение, которое снижает их боль. Со временем эта попытка найти комфорт и облегчение приводит к образованию асимметричных мышечных групп в спине с заметными участками мышечной гипертрофии и атрофии.

Если параспинальные мышцы и мягкие ткани омывались хронической просачивающейся спинномозговой жидкости головного мозга, они могут рубцеваться и сокращаться. Следовательно, пациенты могут быть не в состоянии полностью вытянуть свои руки и ноги. Хроническая утечка спинномозговой жидкости головного мозга может также вызвать значительное сокращение мягких тканей между кожей и позвоночником, что приводит к углублению средней линии, ткани вдоль нижнего отдела позвоночника и иногда обесцвечиванию.

Причины арахноидита

В 21 веке есть 4 основных причины арахноидита:

  1. анатомические нарушения строения позвоночника;
  2. генетические заболевания соединительной ткани;
  3. ушибы, травмы;
  4. аутоиммунные расстройства.

Арахноидит может начаться с повреждением арахноидальной оболочки или нервных корешков конского хвоста. Независимо от того, в каком месте начинается повреждение, в конце концов, спайки будут прилипать или склеивать нервные корешки и паутинную оболочку вместе, что вызовет сильную боль и нарушение.

Спинной мозг заканчивается в верхней части поясничного отдела позвоночника и превращается в дюжину нервных корешков. Они свободно плавают в канале спинного мозга («трубе») и все вместе известны как конский хвост. В какой-то момент вдоль поясничного и крестцового отдела позвоночника нервные корешки индивидуально ответвляются, чтобы соединится и активизировать стопы, ноги, мочевой пузырь, половые органы, кишечник и желудок..

Любое анатомическое изменение, которое заставляет позвоночный канал сужаться, изгибаться или иным образом искажать позвоночный канал в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, может в конечном итоге вызвать арахноидит.

Спинной канал, содержащий спинномозговую жидкость, должен всегда оставаться открытым и не иметь препятствий для закупорки. Спинальная жидкость образуется в мозге и восстанавливается примерно 4 раза в день. Он покидает мозг, чтобы попасть в позвоночный канал. Функция спинномозговой жидкости заключается в переносе питательных веществ, удалении загрязнений, таких как побочные продукты воспаления, а также смазывании и постоянном омывании нервных корешков конского хвоста, чтобы они не терлись друг о друга. Это может вызвать раздражение, нейровоспаление, образование рубцов и адгезию.

Спинной канал, который несет спинномозговую жидкость, должен постоянно оставаться открытым и чистым, чтобы не было препятствий для потока жидкости или сдавливания нервных корешков. Именно по этой причине человеческое тело должно стоять и ходить каждые несколько минут и часто переворачиваться во время сна.

Существует несколько состояний (заболеваний) позвоночника, которые могут нарушать течение спинномозговой жидкости и вызывать компрессию, раздражающая нервные корешки в конском хвосте. Позвоночный артрит, остеопороз, коллапс позвонка и грыжа межпозвонкового диска могут возникать с возрастом или несчастным случаем. Кифосколиоз, спондилолистез и ревматоидный спондилит являются генетически обусловленными состояниями.

Наиболее распространенным анатомическим структурным состоянием, которое вызывает арахноидит, являются хронические выпячивания межпозвонкового диска (грыжи). Выступающие диски сужают позвоночный канал («стеноз») и заставляют нервные корешки в конском хвосте сжиматься в комки. Эти глыбы впоследствии вызывают раздражение и нейровоспаление, которое в конечном итоге развивается в спайки, которые прилипают или склеивают их с паутинной оболочкой. Любая травма, включая медицинские вмешательства, которая может вызвать раздражение арахноидальной оболочки, нервных корешков или токсических веществ, включая лекарственные средства, может попасть в позвоночный канал и ускорить основной нейровоспалительный процесс, вызванный выпячиваниями межпозвонкового диска или любыми другими анатомическими аномалиями позвоночника.

Затронутые группы населения

Лица, перенесшие операции на позвоночнике, интратекальные инъекции токсических жидкостей (например, гиалуронидазы, крови, красителей, стероидов и местных анестетиков с консервантами) в спинномозговой мешок или имеющие повреждения позвоночника и головы, могут подвергаться большему риску развития это расстройство.

Однако точная распространенность и заболеваемость арахноидитом неизвестна. Согласно одной оценке, приблизительно каждый год происходят 11 000 новых случаев; однако причина может быть различной: от операции на спине, процедур по облегчению боли и диагностических вмешательств, проводимых в основном в Северной и Южной Америке, Европе и Азии, с неопределенным числом в Африке.

Очевидно, что большее количество хирургических и анестезирующих спинальных вмешательств значительно увеличило число случаев. По разным причинам в некоторых случаях арахноидит может быть неправильно диагностирован или не диагностирован, что затрудняет определение его реальной частоты в общей популяции.

Связанные расстройства

Существуют многочисленные состояния, характеризующиеся признаками и симптомами, которые похожи на те, которые встречаются при арахноидите, однако, только некоторые из них будут перечислены. Они включают синдром неудачной операции на спине, рассеянный склероз, фибромиалгию, рефлекторную симпатическую дистрофию, синдром хронической боли, синдром конского хвоста, сирингомиелию и некоторые опухоли спинного мозга.

Во многих случаях определенные состояния могут возникать как осложнения арахноидита, что делает диагностику более сложной. Иногда симптомы, проявляющиеся у некоторых людей с арахноидитом, могут быть отклонены как психосоматические, и эти пациенты могут быть заклеймены как случаи «боль в вашей голове».

Диагностика

Лабораторные тесты.

В настоящее время нет специальных лабораторных тестов, которые бы идентифицировали пациента с арахноидитом. Поскольку состояние является нейровоспалительным заболеванием, некоторые побочные продукты воспаления, известные как «маркеры», часто повышены. К ним относятся скорость оседания эритроцитов (СОЭ); Миелопероксидаза С-реактивного белка (СРБ) и цитокины.

Если какой-либо из этих маркеров повышен, цели лечения должны включать подавление нейровоспаления и понижение пораженного маркера (маркеров) до нормального уровня сыворотки. Подчеркивается, что отсутствие повышенных воспалительных маркеров не обязательно означает, что нейровоспаление либо контролируется, либо отсутствует.

Некоторые гормоны надпочечников и половых желез, такие как кортизол, тестостерон и прегненолон, могут снижаться в сыворотке из-за сильного стресса и боли при арахноидите. Низкие уровни гормонов в сыворотке крови рассматриваются как индикаторы того, что процесс заболевания плохо контролируется.

Диагностика адгезивного арахноидита.

Для диагностики требуется 4 элемента:

  1. история провоцирующего события или заболевания;
  2. типичные симптомы;
  3. ненормальные физические признаки;
  4. результаты МРТ.

Конкретные признаки арахноидита обычно распознаются при контрастной МРТ, которая использует инъецированный краситель или визуализацию Тесла с высоким разрешением (3) для контрастирования спинномозговой жидкости из спинного мозга, нервных корешков и арахноидального покрытия.

Необходимым доказательством для постановки диагноза считается наличие комков нервного корешка и спаек, которые прикрепляют комки к арахноидальному слою покрытия спинного мозга. В то время как другие изображения, такие как смещение нервного корешка, увеличение и асимметрия, могут присутствовать при МРТ-визуализации, сами по себе эти результаты недостаточны для установления диагноза.

Основная проблема заключается в том, что классический вид слипания нервного корешка и формирования адгезии может не быть видимым в течение нескольких месяцев после провоцирующего события. Кроме того, у пациентов могут быть симптомы, физические признаки и отклонения лабораторных тестов, указывающие на наличие болезни, однако МРТ может не показывать этого. В этих случаях оправданы терапевтические испытания лекарств, используемых для лечения арахноидита.

Лечение арахноидита

До недавнего времени арахноидит часто называли «не поддающимся лечению» и «безнадежным» состоянием. Однако два крупных научных открытия позволили разработать медицинский процесс или протокол «первого поколения» для его лечения.

Первое открытие заключается в том, что нейровоспаление вызывается активацией клеток головного и спинного мозга, называемых «глия». Боль, травма, инфекция или воздействие посторонних химических веществ или металлов (таких, которые могут попасть в спинномозговую жидкость медицинскими вмешательствами и хирургическими процедурами) могут активировать глиальные клетки, вызывающие нейровоспаление. После этих открытий были идентифицированы некоторые лекарственные средства и гормоны, которые будут подавлять активацию глиальных клеток и нейровоспаление.

Второе открытие заключается в том, что головной и спинной мозг вырабатывают определенные гормоны, называемые нейрогормонами, чьи основные функции заключаются в подавлении нейровоспаления и/или регенерации поврежденных нервных клеток. Некоторые из них называются «нейростероидами», поскольку они содержат стероидную химическую структуру. Они включают:

  • прегненолон;
  • аллопрегнанолон;
  • прогестерон;
  • дегидроэпиандростерон;
  • эстрадиол.

Было продемонстрировано, что внешнее введение некоторых из этих внутренних гормонов контролирует нейровоспаление и способствует нейрорегенерации у лабораторных животных. Введение некоторых из этих гормонов и их химических аналогов в настоящее время используется для лечения арахноидита.

Процесс лечения состоит из двух основных элементов:

  1. медикаментозное лечение;
  2. физические меры.

Лекарства состоят из 3 терапевтических классов: (1) подавители нейровоспаления (примеры: кеторолак, метилпреднизолон); (2) нейрорегенерирующие агенты (примеры: прегненолон, нандролон); и (3) болеутоляющие средства (примеры: низкие дозы налтрексона, габапентин, опиоиды).

Физические меры направлены на максимизацию потока спинномозговой жидкости и предотвращение рубцевания и сокращения нервных корешков, мышц и других потенциально пораженных клеток, которые могут вызвать неврологические нарушения и боль. Основные физические меры включают ежедневные прогулки, мягкое растяжение конечностей, водную пропитку, глубокое дыхание и легкую атлетику.

Контроль боли при арахноидите является симптоматическим и в основном соответствует стандартному обезболиванию. К сожалению, боль при данном состоянии может соперничать или превосходить боль при метастатическом раке кости, и по необходимости требуют крайних, симптоматических мер, таких как имплантированные электрических стимуляторов и высоких доз опиоидов, в том числе те, которые вводятся путем инъекций, суппозиториев и имплантированных интратекальных насосов.

Сегодня исследуются многие новые методы лечения боли для тяжелой трудноразрешимой боли, подобной той, что вызвана арахноидитом. Некоторые из них, такие как внутривенные вливания лидокаина, витамина С и кетамина, как сообщается, обеспечивают длительные периоды облегчения боли. В то время как контроль боли является чисто симптоматическим, физические меры и медицинские средства для подавления нейроинфламмации и поощрения нейрорегенерации применяются для постоянного достижения некоторого разрешения заболевания и уменьшения симптомов и нарушений.

Профилактика

Обнаружение того, что многим случаям заболевания предшествуют дегенеративные или структурные аномалии позвоночника, позволяет предположить, что первичная профилактика арахноидита возможна. Хорошо известно, что хронические дегенеративные состояния позвоночника связаны с малоподвижным образом жизни, ожирением и отсутствием физических упражнений.

Люди с развивающейся болью в пояснице с дисфункцией ноги и мочевого пузыря, сразу же после медицинской процедуры, включая спинномозговой пункции, эпидуральной анестезии или хирургии, имеют высокий риск развития арахноидита. В подозрительных случаях и для предотвращения болезни рекомендуется, чтобы наиболее сильные противовирусные противовоспалительные средства, такие как кеторолак и метилпреднизолон, вводились в экстренном порядке, чтобы предотвратить возникновение арахноидита.

источник

Спинальный арахноидит

Спинальный арахноидит — асептическое или инфекционное воспаление арахноидальной оболочки спинного мозга. Может сочетаться с церебральным арахноидитом. Клинические проявления варьируют в соответствии с топикой и распространенностью арахноидита, зачастую имеют картину радикулита, сопровождающегося неврологическим дефицитом сегментарного и проводникового характера. Диагноз «спинальный арахноидит» выставляется после проведения миелографии или МРТ спинного мозга. Лечение острых и подострых форм преимущественно консервативное. Не поддающийся терапии хронический спинальный арахноидит является показанием к хирургическому рассечению спаек и удалению кист.

Общие сведения

Впервые спинальный арахноидит с миелографическим подтверждением был описан в 1929 г. В средине XX века он рассматривался преимущественно как осложнение операций на позвоночнике. В период с 1960 г. по 1980 г. отмечалось существенное увеличение частоты встречаемости арахноидита, связанное с использованием для контрастирования в ходе миелографии йодфенилундецилатов. Позже выяснилось, что жировые капли этих контрастных веществ способны длительное время сохраняться в субдуральном спинальном пространстве, обрастать фибрином и провоцировать асептический воспалительный процесс в паутинной оболочке. Замена миелографии современными методами нейровизуализации спинного мозга, а также техническое усовершенствование операционных вмешательств на позвоночнике, в т. ч. благодаря применению микрохирургии, привели к значительному снижению заболеваемости. Однако по сей день спинальный арахноидит остается актуальной проблемой практической нейрохирургии и неврологии.

Причины спинального арахноидита

Среди триггерных факторов развития арахноидита спинного мозга существенная доля принадлежит травмам позвоночника. Травмирование спинного мозга и его оболочек может произойти во время хирургических вмешательств на позвоночном столбе, в результате многократного проведения эпидуральных блокад и люмбальных пункций. Вторичный спинальный арахноидит может возникнуть на фоне стеноза позвоночного канала, дегенеративных заболеваний (спондилеза, остеохондроза, спондилоартроза), опухолей позвоночника, гематомиелии. Асептический арахноидит может сформироваться вследствие введения в позвоночный канал различных химических веществ, например, контрастов для миелографии.

Инфекционный спинальный арахноидит может быть вызван специфическим возбудителем и являться следствием сифилиса, генерализованного туберкулеза или туберкулеза позвоночника, бруцеллеза, риккетсиоза, системной грибковой инфекции у лиц с ВИЧ или ослабленных пациентов и др. Неспецифический инфекционный арахноидит в половине случаев обусловлен золотистым стафилококком; описана роль стрептококковой инфекции, протея, эшерихий. В 37% случаев арахноидита острого и подострого течения выявить возбудителя не удается.

Классификация спинального арахноидита

По протяженности поражения спинальный арахноидит классифицируется на ограниченный и диффузный. Ограниченный вариант обычно возникает вследствие микротравмы, диффузный — обусловлен позвоночно-спинномозговой травмой, инфекционно-воспалительным поражением ЦНС или системным инфекционным процессом. По этиологии спинальный арахноидит может быть асептическим и инфекционным (специфическим и неспецифическим).

Морфологически спинальный арахноидит разделяют на слипчивый (адгезивный), кистозный и смешанный кистозно-слипчивый. Для слипчивой формы характерно утолщение арахноидальной оболочки и наличие ее спаек с твердой спинальной оболочной; иногда наблюдается оссифицирование арахноидальной оболочки. Кистозная форма протекает медленно с постепенным образованием арахноидальных кист, которые могут быть экстрадуральными (включающими и не включающими нервные корешки) и интрадуральными. Наиболее часто наблюдается кистозно-слипчивая форма арахноидита, сочетающая в себе образование кист наряду со спаечным процессом.

В соответствии с клинической классификацией выделяют 4 варианта арахноидита: корешково-чувствительный, корешково-заднестолбовой, двигательно-спинномозговой, корешково-спинномозговой. По своему течению спинальный арахноидит бывает острым, подострым и хроническим, хотя временные рамки этих форм течения точно не установлены и по-разному описаны в неврологической литературе.

Симптомы спинального арахноидита

Клинические проявления арахноидита спинного мозга зависят от локализации и распространенности воспаления по паутинной оболочке. Ограниченный арахноидит чаще имеет субклиническое течение и может быть случайно диагностирован при обследовании или на вскрытии. Острый и подострый диффузный спинальный арахноидит манифестирует высокой температурой, оболочечными симптомами, островоспалительными изменениями в крови и ликворе. Часто сопровождается церебральным арахноидитом.

Первыми проявлениями арахноидита зачастую выступают преходящие корешковые боли и парестезии. Затем боли становятся постоянными, носят характер упорного радикулита, ишиалгии. Развиваются сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности, моторные нарушения, выпадают сухожильные рефлексы, появляются тазовые расстройства. Хронический арахноидит имеет медленно прогрессирующее течение, сопровождается ликвороциркуляторными расстройствами. Если происходит формирование кист, то проявления арахноидита включают симптомокомплекс компрессионной миелопатии и аналогичны клинике спинальных опухолей.

Диагностика спинального арахноидита

Диагностический поиск при арахноидите спинного мозга состоит из изучения анамнеза, осмотра невролога, лабораторных исследований, люмбальной пункции, миелографии или томографии. Острый спинальный арахноидит отражается в анализе крови подъемом уровня лейкоцитов и С-реактивного белка, ускорением СОЭ. О ликвороциркуляторных нарушениях свидетельствует повышенное давление цереброспинальной жидкости, ее быстрое вытекание при люмбальной пункции. При исследовании цереброспинальной жидкости наблюдается белково-клеточная диссоциация, незначительное увеличение концентрации белков.

Как правило, однозначно установить диагноз арахноидита не представляется возможным без применения миелографии или томографических исследований. Патогномоничным признаком арахноидита при проведении контрастной миелографии является задержка контраста в виде отдельных капель. Визуализировать изменения спинальной арахноидальной оболочки стало возможным после внедрения в неврологическую практику МРТ позвоночника. МРТ позволяет также исключить опухоли и другие органические поражения спинного мозга.

Дифференциальный диагноз проводится с менингомиелитом, миелитом, эпидуральным абсцессом, посттравматической гематомой, грыжей межпозвонкового диска и прочей позвоночно-спинномозговой патологией.

Лечение и прогноз спинального арахноидита

Фармакотерапия инфекционного арахноидита предусматривает назначение антибиотиков, при необходимости — противотуберкулезных и противосифилитических препаратов. Применяются противовоспалительные препараты, по показаниям — кортикостероиды. Проводится противоотечная терапия мочегонными средствами (триамтереном, гидрохлоротиазидом, фуросемидом, спиронолактоном), сосудистое (никотиновая к-та, пентоксифиллин) и нейрометаболическое (витамины В, неостигмин) лечение. При спастических параличах используют миорелаксанты (толперизона гидрохлорид), при тазовых нарушениях — уросептики (уротропин). Основу восстановительной терапии составляет адекватная лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия и т. п.), массаж и водолечение (радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые лечебные ванны).

Вопрос о хирургическом лечении арахноидита возникает при неэффективности консервативной терапии, в основном при хроническом течении болезни с формированием кист и спаек. Решение о целесообразности операции обсуждается совместно с нейрохирургом. Задачей оперативного вмешательства является опорожнение арахноидальных кист и рассечение спаек. Операционный доступ осуществляется путем ламинэктомии. Однако открытое хирургическое вмешательство зачастую не приносит ожидаемых результатов из-за своей травматичности, частых осложнений в виде образования повторных сращений и активации дремлющей инфекции. Более эффективными являются малоинвазивные техники операции, предусматривающие разъединение спаек при помощи манипуляторов эндоскопа, введенного в пространство дурального мешка.

Острый спинальный арахноидит имеет относительно благоприятный прогноз. При адекватном и своевременно проведенном консервативном лечении возможно полное восстановление неврологических функций. Хроническая форма менее благоприятна, зачастую приводит к инвалидности и плохо поддается терапии. Внедрение новых операционных техник несколько улучшило послеоперационный прогноз, и работа в этом направлении продолжается.

источник

Спинальный арахноидит

Воспалительный процесс в мозговой оболочке, окружающей спинной мозг, получил название спинальный арахноидит.

Воспаление мягких оболочек спинного мозга приводит к образованию кист и спаек между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга. Заболевание сопровождается хронической болью в пояснице, другими неврологическими симптомами.

Как проявляется спинальный арахноидит

Ранними симптомами заболевания являются преходящие парестезии (ощущения онемения кожи) и невралгические боли в ногах. Вначале хронические боли, как правило, односторонние. По мере развития болезни они становятся симметричными. Жгучие боли появляются в поясничном отделе и бедрах.

Долгое время болезнь может заявлять о себе только нарушением чувствительности, ухудшением или потерей сухожильных рефлексов.

Больного спинальным арахноидитом могут также беспокоить:

  • покалывание, онемение, слабость в нижних конечностях;
  • необычные ощущения в ногах. Например, кажется, что по ногам стекает вода. Либо человек чувствует укусы комара, хотя рядом нет насекомых;
  • судороги в ногах, мышечные спазмы, самопроизвольное подергивание в ногах;
  • диссоциация рефлексов: коленные рефлексы могут быть повышены, а рефлексы с пяточных сухожилий – отсутствовать;
  • сильная стреляющая боль, которая напоминает удары током;
  • нарушение функции органов таза, снижение потенции.

По мере развития болезни эти симптомы могут усилиться и участиться. Спинальный арахноидит мешает большинству пациентов работать и вносит коррективы в образ жизни.

Причины спинального арахноидита

Основными причинами развития воспаления мягких оболочек спинного мозга являются:

  • Травмы позвоночника или осложнения операции на позвоночнике. Кроме того, спинальный арахноидит может развиться после многократных блокад поясничного отдела позвоночника; как результат хронической дегенеративной болезни межпозвонковых дисков, при тяжелых формах стеноза позвоночного канала.
  • Воздействие химических веществ. Одной из потенциальных причин спинального арахноидита в последнее время называют миелографию. Это диагностическое исследование, которое проводят для выявления патологических процессов, ограничивающих просвет позвоночного канала. Во время этого обследования в окружающее нервы и спинной мозг пространство вводится контрастное химическое вещество. Считается, что введение этого вещества повышает вероятность развития арахноидита (чаще в случаях, когда было сделано несколько пункций).
  • Инфекции, поразившие позвоночник. Заболевание может быть вызвано фурункулезом, вирусным и грибковым менингитами, гнойными абсцессами различной локализации, туберкулезным спондилитом, сифилисом.
Классификация спинального арахноидита

В зависимости от клинической картины и происхождения выделяют несколько вариантов заболевания:

  • по протяженности: ограниченная и диффузионная форма. В первом случае пусковым механизмом является микротравма, которая может проявиться спустя значительный отрезок времени. Спаечный или кистозный процесс имеет четкие границы, а болезнь может протекать бессимптомно. Диффузная форма зачастую является последствием серьезной травмы позвоночника или распространившегося по организму инфекционно-воспалительного заболевания. Для этой формы характерно острое или подострое начало, менингиальная симптоматика, изменение клеточного состава крови.
  • по морфогенезу: слипчивый арахноидит, кистозный арахноидит, кистозно-слипчивый арахноидит. При слипчивом арахноидите образуются спайки между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Формирование кистозного арахноидита чаще всего происходит годами и десятилетиями и при прогрессирующем течении напоминает экстрамедуллярную опухоль. Кистозно-слипчивый арахноидит представляет собой промежуточную форму и встречается чаще всего.
  • по течению: острый, подострый и хронический арахноидит. Это условное разделение, поскольку временные сроки для определения той или другой формы неоднозначны.
  • по клинической картине. В зависимости от локализации воспалительного процесса разделяют на следующие формы: корешково-чувствительная; двигательно-спинномозговая; корешково-спинномозговая (смешанная); корешково-заднестолбовая.
  • по этиологии: асептические и инфекционные. В первом случае развитию заболевания не предшествовал инфекционный процесс.
Лечение спинального арахноидита

На сегодняшний день медицинская наука не предложила специфического лечения спинального арахноидита. Главная цель лечебных мер – уменьшить боль. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостироиды, миорелаксанты.

Препараты могут вводиться с помощью интратекальной помпы. Она имплантируется под кожу пациента, а препараты вводятся непосредственно в область спинного мозга.

В лечении спинального арахноидита также применяют физиотерапию и черезкожную электростимуляцию спинного мозга. Через устройство в спинной мозг передается электрический сигнал об уменьшение боли.

Как правило, лечение заболевания хирургическим путем не проводят. Операция может усугубить рубцово-спаечного процесса в оболочке спинного мозга.

источник

Арахноидит и боль в спине

Медицинский эксперт статьи

Арахноидит представляет собой утолщение, рубцевание и воспаление паутинной оболочки. Эти изменения могут быть локальными или приводить к сдавлению нервных корешков и спинного мозга. Дополнительно к боли пациенты могут испытывать онемение, слабость, может обнаруживаться снижение рефлексов, симптомы дисфункции мочевого пузыря и кишечника. Точная причина арахноидита неизвестна, но он может быть ассоциирован с грыжей диска, инфекцией, опухолью, миелографией, операцией на спинном мозге или подоболочечным введением препаратов. Известны случаи арахноидита после эпидурального или субарахноидального введения метилпреднизолона.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы арахноидита

Пациенты с арахноидитом жалуются на боль, онемение, покалывание и парестезии в зоне иннервации пораженного нервного корешка или корешков. Могут отмечаться слабость и нарушение координации в пораженной конечности; часто встречаются мышечные спазмы, боль в спине и боль, иррадиирующая в ягодицы. При физикальном осмотре обнаруживаются снижение чувствительности, слабость, изменение рефлексов. Иногда у пациентов с арахноидитом возникает компрессия поясничного отдела спинного мозга, спинномозговых корешков и корешков конского хвоста, что приводит к поясничной миелопатии или синдрому конского хвоста. У этих пациентов обнаруживается слабость различной степени в нижней конечности и симптомы дисфункции мочевого пузыря и кишечника.

МРТ дает наиболее полную информацию о поясничном отделе позвоночника и его содержимом, ее следует проводить всем пациентам с подозрением на арахноидит. МРТ высоко информативна и может идентифицировать патологию, которая угрожает развитием поясничной миелопатии. Для пациентов, которые не могут пройти МРТ (наличие пейсмейкеров), КТ и миелография являются обоснованной альтернативой. При подозрении на перелом или патологию кости, такую как метастатическая болезнь, показаны радионуклидное сканирование кости или обзорная рентгенография.

В то время как МРТ, КТ и миелография предоставляют полезную нейроанатомическую информацию, электромиография и исследование скорости проведения по нерву — нейрофизиологические данные об актуальном состоянии каждого нервного корешка и поясничного сплетения. Также электромиография может разграничить плексопатию от арахноидита и идентифицировать существующую одновременно туннельную нейропатию, которая может усложнять диагностику.

Если диагноз вызывает сомнения, следует провести лабораторное обследование, включающее общий анализ крови, СОЭ, определение антинуклеарных антител, HLA В-27 антигена и биохимию крови для выяснения других причин боли.

Арахноидит — это клинический диагноз, подтверждаемый сочетанием анамнеза, физикального осмотра, рентгенографии и МРТ. Состояния, способные имитировать арахноидит: опухоль, инфекционные заболевания и патология поясничного отдела спинного розга, корешков, сплетения и нервов.

Лечение арахноидита

Нет единого мнения о наиболее эффективном лечении арахноидита; наибольшие усилия направлены на декомпрессию нервных корешков и спинного мозга и лечение воспалительного компонента заболевания. Эпидуральный невролиз или каудальное назначение стероидов могут уменьшить сдавление корешков при локальной патологии. Генерализованный арахноидит требует хирургической ламинэктомии. Результаты такого лечения в лучшем случае неутешительны. Расстройство сна, обусловленные депрессией лучше всего лечатся трициклическими антидепрессантами, такими как амитриптилин, начинать применение которого можно с 12,5 мг один раз в сутки перед сном. Нейропатическая боль, ассоциированная с арахноидитом, может ответить на габапентин. Стимуляция спинного мозга также может привести к уменьшению симптомов. Опиоидные анальгетики следует применять с осторожностью, если вообще следует.

Осложнения и диагностические ошибки

Несвоевременная диагностика арахноидита может увеличить риск развития поясничной миелопатии или синдрома конского хвоста, которые при отсутствии лечения могут прогрессировать до парапареза или параплегии.

источник

Adblock
detector