Меню

Аномалия тропизма поясничного отдела позвоночника

Аномалия тропизма суставов

Часто за таким симптомом, как сильная боль в спине, может скрываться врожденная патология. Это аномалия тропизма суставных отростков. При постановке диагноза определяется разность в их направлении и размещении по отношению к плоскостям. Считается одним из допустимых вариантов в развитии позвоночника.

Причины появления

Среди выявленных пороков развития пояснично-крестцового отдела ведущее место занимает тропизм позвоночника. Факторы формирования остаются невыясненными. Аномалия появляется внутриутробно на этапе физиологического развития плода. Причиной костных деформаций позвоночника служит нарушение эмбрионального роста тканей скелета и спинного мозга. Влияние на появление патологии образ жизни матери (курение, алкоголь), прием медикаментов, перенесенные заболевания во время беременности и генетика служит предметом для научных исследований.

Нервная субстанция выделяет вещества, на которые негативно реагируют хондробласты (молодые клетки хрящевой ткани). Это защищает от окружающих костных структур нервные ткани.

Как распознать аномалии суставного тропизма?

Такая врожденная аномалия в основном встречается на уровне V поясничного (L5) и I крестцового (S1) позвонка. Редкими случаями является патология с локализацией в III и IV (L3, L4) IV и V (L4 и L5) позвонках поясничного отдела позвоночного столба. Аномалия тропизма характеризуется неправильной ориентацией позвонков согласно оси, например на уровне пресакрального сочленения — один из них располагается не сагиттально, как другие, а вертикально. Ей сопутствуют следующие деформации в строении:

  • Клиноподобный отросток. Возникает в результате недоразвития.
  • Образование у передневерхнего угла на краю тела треугольной формы, именуемый персистирующим апофисом.
  • Неодинаковая длина суставных отростков позвонков.
  • Агенезия.
  • Незаращением дужек позвонка.
  • Не слияние тел (характерно для грудного отдела).
  • Незаращение дужек с обеих сторон, спондилез (встречается в пояснице).

Межпозвоночные сочленения, которые и так неправильно выстроены, служат мишенью для воспалений, развития дистрофий. Им свойственны дегенеративные изменения дугоотросчатых суставов. Возникновение сильных болей и снижение сухожильных рефлексов основывается на том, что корешки спинного мозга сдавливаются осификованными и рубцовыми тканями. Мышцы поясницы напряжены, что также усугубляет состояние. Человеку больно совершать наклоны и повороты. Сидячая работа создает дискомфорт. Наличие травм в анамнезе, неподвижный образ жизни способствуют прогрессированию патологических симптомов. Нередко болевой синдром может возникнуть после переохлаждения. Болеть появляется в следующих местах:

  • паравертебральные точки,
  • область позвонка,
  • при наклоне спины вперед,
  • локализация остистых отростков.

Инструментальная диагностика

Дифференциацию тропизма проводят с переломами, отрывами костных и хрящевых разрастаний, кальцификацией связки. В постановке точного диагноза главную роль играют:

  • рентгенография (показывает асимметрию позвонков),
  • спиральная компьютерная томография,
  • МРТ.

Лечение патологии

Терапию при аномалии тропизма разделяют на консервативную и оперативную. В программу первого, более щадящего метода, входит:

  • постельный режим,
  • медикаментозное обезболивание (новокаиновые блокады, прием НПВС),
  • подводное вертикальное вытягивание,
  • электрофорез с анальгетиками,
  • УВЧ,
  • введение биогенных стимуляторов,
  • пояснично-крестцовое корсетирование,
  • теплолечение парафином и горчичниками,
  • массаж,
  • ЛФК,
  • курортное лечение сероводородными ваннами.

Хирургическое вмешательство показано при острых постоянных болях, нестабильности позвоночника, при неэффективности медикаментозного лечения и ЛФК. Заключается в задней либо, при необходимости, транспедикулярной фиксации позвонков. Послеоперационный период требует выполнение специальной физкультуры и определенного режима дня. Реабилитация длится приблизительно 1 месяц.

источник

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Причинами врожденных заболеваний позвоночника являются, главным образом, врожденные пороки развития его скелета, грудной клетки, плечевого и тазового поясов. Порок развития скелета позвоночника может быть выражен в увеличении или уменьшении общего числа позвонков либо изменении нормального количества позвонков в том или ином отделе позвоночника (люмбализация, сакрализация), в изолированных сращениях тел позвонков. Неправильному развитию позвоночника могут способствовать аномалии развития лопаток, крестца. При этом часто оказываются недоразвитыми мышцы соответствующего отдела позвоночника и грудной клетки, что существенно изменяет форму и функцию позвоночника. Этиология врожденных деформаций позвоночника неизвестна.

Люмбализация и сакрализация

Эти деформации обусловлены патологией так называемого «переходящего пояснично-крестцового позвонка»: возможно формирование шести поясничных позвонков вместо пяти за счет несращения с крестцом I крестцового позвонка (люмбализация) или, наоборот, сращение с крестцом L 5 позвонка (сакрализация). Различают истинную (или полную) сакрализацию (слияние увеличенных поперечных отростков и синхондроз L 5 позвонка с крестцом, синхондроз поперечных отростков L 5 позвонка с подвздошной костью) и неполную сакрализацию (увеличение поперечных отростков последнего поясничного позвонка).

Клиника и диагностика.Нередко отмечаются пояснично-крестцовые боли, особенно в области увеличенного поперечного отростка, что зависит от степени подвижности в образованном им с подвздошной костью или крестцом сочленении. В этом сочленении развивается спондилоартроз, в межпозвонковом диске между последним поясничным и первым крестцовым позвонками наступают дегенеративные изменения. Данная патология начинает проявляться в 20-25-летнем возрасте болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающимися при длительном стоянии, движениях и ношении тяжестей. Иногда боли иррадиируют в нижнюю конечность. Пальпаторно отмечают болезненность в области увеличенного поперечного отростка. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение.Консервативное лечение включает физиотерапию, массаж, ЛФК, ношение ортопедического корсета, что снижает интенсивность болей. Тяжелая физическая работа противопоказана. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение: удаление увеличенного поперечного отростка и спондилодез.

Незаращение позвонка

Незаращение передних и особенно задних отделов позвонков встречается наиболее часто: неполное заращение дужек встречается в 30-35% случаев, полностью открытый спинномозговой канал – в 3-5 %. Передние и задние расщелины обычно располагаются по средней линии, хотя возможна и асимметричная их локализация, косое расположение щели. Часто в области незаращения дужек имеются разные образования в виде фиброзных тяжей, хрящевой ткани, фибром, спаек, которые могут явиться причиной развития болевого синдрома.

Клиника и диагностика.При простом расщеплении дужек позвонка клиника весьма скудная, и патологию выявляют, как правило, случайно на рентгенограммах. При незаращении дужки часто имеются гипертрихиоз, пигментация кожи, наличие углублений в пояснично-крестцовой области в виде ямки, избыточное оволосение в этой зоне (ромб Михаэлиса).

Лечениезаключается в купировании болей (анальгетическая терапия), улучшении местного кровотока (физиотерапия), восстановление силы поддерживающих мышц (ЛФК, массаж, плавание).

Аномалии тропизма

Тропизмом называют врожденный анатомический вариант развития суставных отростков поясничного отдела позвоночника с асимметричным расположением суставов (один расположен в сагиттальной плоскости, другой – во фронтальной). К аномалиям тропизма относят изменения конфигурации суставов (одностороннее недоразвитие или дисконгруэнтность). Чаще всего тропизм встречается между L 5 и S 1 позвонками, реже – между L 4 и L 5 (рис. 22). Аномалия тропизма встречается у 18-20% людей, но проявляется клинически значительно реже. При этой патологии за счет рубцовых изменений и даже оссификации мягких тканей, окружающих межпозвонковый сустав, развивается вторичное сужение межпозвонкового отверстия, приводящее в свою очередь к формированию корешкового синдрома.

Рис. 22. Аномалии развития позвоночника: 1 – сакрализация; 2 – неполное заращение дужки; 3 – аномалия тропизма.

Клиника и диагностика.Боли в пояснично-крестцовой отделе возникают, как правило, вследствие поднятия тяжестей, иногда – после травмы, могут быть связаны с охлаждением. Болезненно сгибание в поясничном отделе позвоночника, отмечается напряжение поясничных мышц, пальпаторная болезненность в области остистых отростков и особенно – паравертебральных точек на уровне сочленения с измененной стороны. Подвижность позвоночника, особенно в поясничном отделе, ограничена. Можно выявить уменьшение расстояния между реберными дугами и крыльями подвздошных костей. Иногда отмечают снижение сухожильных рефлексов, связанное со сдавлением нервного корешка.

Для постановки рентгенологического диагноза выполняют три рентгенограммы: одну в прямой проекции и две – в косых. Уточнить радиологический диагноз помогают КТ и МРТ.

Лечениезаключается в разгрузке позвоночника посредством вытяжения и постельного режима на щите в первые дни острого периода болезни, новокаиновых блокадах у места выхода нервного корешка, физиотерапевтических процедурах, инъекциях витамина В 12. Хороший эффект имеют мануальная терапия и иглорефлексотерапия. Обязательно ношение разгрузочного корсета. Через 5-7 дней показаны массаж, ЛФК. В дальнейшем – бальнеологическое лечение. Хирургическое вмешательство (фиксацию позвоночника на уровне имеющейся аномалии) применяют крайне редко, при безуспешности длительного консервативного лечения.

Боковые полупозвонки

Встречаются одиночные, двойные или даже тройные полупозвонки (преимущественно в шейно-грудном или поясничном отделах). В грудном отделе полупозвонок имеет добавочное ребро. Рост добавочного полупозвонка, расположенного на одной стороне, приводит к развитию боковой сколиотической деформации позвоночника (рис. 23).

Рис. 23. Боковой полупозвонок (1) в грудном отделе позвоночника с формированием синостоза ребер (2).

Спондилолиз

Эта односторонняя аномалия позвоночника проявляется отсутствием сращения дужки с телом позвонка (рис. 24, а). Частота спондилолиза колеблется от 2 до 7%. У пациентов в возрасте до 20 лет спондилолиз встречается одинаково часто у мужчин и у женщин, после 20 лет – вдвое чаще у мужчин.

Рис. 24. Спондилолиз (а) и спондилолистез (б) I – IV степеней выраженности смещения.

Клиника и диагностика.Как правило, спондилолиз протекает бессимптомно, однако иногда отмечается умеренная болезненность в поясничной области, возникающая или усиливающаяся при сидении и вставании, движениях вбок. Может отмечаться увеличение поясничного лордоза. Болезненно поколачивание по остистому отростку L 5 позвонка.

При рентгенологическом исследовании отмечают горизонтальное положение крестца, на снимках в косой проекции можно определить щель в области перешейка дужки позвонка. Не оставляют сомнений в диагнозе данные КТ и МРТ.

Лечениенаправлено на создание «мышечного корсета» (ЛФК, массаж). При болевом синдроме показана магнитотерапия. Тяжелый физический труд запрещен.

Спондилолистез

Спондилолистезом называют «соскальзывание» тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночника (рис. 24, б). Чаще всего «соскальзывает» кпереди V поясничный позвонок по отношению к I крестцовому (68%). Значительно реже позвонок «соскальзывает» кзади (как правило, это касается L 4 позвонка), возможны и боковые смещения. Чем выше расположены позвонки, тем меньше у них возможностей для «соскальзывания» (спондилолистез lj позвонка встречается в 0,4 % случаев). Спондилолистез развивается на фоне дефекта дужки позвонка и бывает врожденным (вследствие спондилолиза), приобретенным (из-за микротравм дужки с образованием дефекта) и смешанным (при сочетании этих причин). Примерно в 65% случаев спондилолиза впоследствии развивается спондилолистез, однако начало его развития до слияния ядер окостенения (т.е. раньше 6-8-летнего возраста) установлено быть не может, до 20-летнего возраста спондилолистез выявляют, как правило, в виде случайной рентгенологической находки, и только после 20 лет он обычно проявляют и клинически. «Пусковым» моментом часто служит травма, однако в основе развития спондилолистеза лежит не она, а дефект дужки позвонка.

Клиника и диагностика.Выделяют следующие симптомы спондилолистеза:

— самопроизвольные боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при сидении и наклонах, болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков;

— увеличение поясничного лордоза, горизонтальное положение крестца, выпячивание грудной клетки а позднее и живота;

— укорочение всего туловища вследствие его «оседания» в таз, формирование характерных складок в поясничной области с переходом их на переднюю брюшную стенку;

— ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, особенно наклона кпереди;

— походка «канатоходца» – ноги немного согнуты в коленном и тазобедренном суставах с установкой стоп по одной линии;

— раздражение нервных корешков, иногда переходящее в раздражение всего седалищного нерва.

В неврологической симптоматике часто встречается атрофия мышц, снижение или выпадение рефлексов, гипестезия. У взрослых неврологическая симптоматика усугубляется за счет развития остеохондроза и прогрессирования нестабильности позвоночника. При выраженной неврологической симптоматике важно установить проходимость субарахноидального пространства, особенно при наличии парезов. Для этого проводят ликвородинамические пробы, МРТ.

У детей спондилолистез встречается в 5-6 % случаев и в основном характеризуется такими же симптомами, однако для детского возраста характерны также симптом Ротенпиллера (в отличие от нормы, при наклоне туловища в сторону не происходит расслабления мышц на стороне наклона) и симптом Томаса (при максимальном сгибании одного бедра происходит сгибание другой конечности).

Радиологическая диагностика. Рентгенография является обязательным исследованием при диагностике спондилолистеза, так как позволяет не только выявить причину развития патологии, но и оценить степень смещения позвонка. В некоторых случаях выполняют функциональные снимки. Степень сдавления нервных структур, деформацию спинномозгового канала определяют по МРТ.

Различают 4 степени спондилолистеза в зависимости от степени смещения позвонка: I степень – смещение на ? поверхности тела позвонка; II степень – на ? поверхности; III степень – на 3/ 4 поверхности; IV степень – на всю поверхность тела позвонка по отношению к нижележащему (чаще I крестцовому).

Лечение.Только у 6% больных консервативное лечение приводит к стойкому хорошему результату, у 63% отмечается лишь временное улучшение. Таким образом, консервативное лечение носит в основном вспомогательный характер в период подготовки к операции или при наличии противопоказаний к оперативному лечению. Ограничивают пребывание пациента в вертикальном или сидячем положении (постельный режим с поднятыми и согнутыми под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах ногами), проводят внешнюю фиксацию с помощью корсета. Показан массаж, расслабляющий мышцы спины и укрепляющий мышцы живота. Проводят но-вокаиновые блокады, назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные препараты, ФТЛ, бальнеологическое лечение.

В хирургическом лечении спондилолистеза следует различать паллиативные вмешательства, устраняющие дефект дужки, и радикальные, обеспечивающие полную фиксацию смещающегося позвонка (спондилодез).

источник

Симптомы и лечение аномалий тропизма суставных отростков

Тропизм – врождённый анатомический вариант нормы развития суставных отростков позвонков. При этом сами отростки могут быть расположены в разных плоскостях. Чаще всего этот вариант анатомической особенности встречается между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками. На втором месте по частоте – тропизм, диагностируемый между 4 поясничным и 5 поясничным позвонками. И реже всего особенность развития может быть диагностирована между 3 поясничным и 4 поясничным позвонками. До сих пор не выяснено, почему данная асимметрия встречается только в области поясницы.

Аномалия тропизма суставных отростков встречается довольно-таки часто, но чаще всего заболевание протекает без каких-либо существенных симптомов. Так, например, при обследовании 500 добровольцев, аномалии тропизма были выявлены более, чем в 50% всех случаев. Чтобы диагноз был достоверным, данные рентгенологического снимка необходимо дифференцировать с другими дефектами развития позвоночного столба, что бывает довольно затруднительно.

Чаще всего аномалии тропизма принимаются за переломы, отрывы экзостозов, или даже за обызвествелые связки, что особенно характерно для деформирующего артроза. Поэтому для точной постановки диагноза могут потребоваться и другие диагностические исследования, например, КТ или МРТ.

Клиническая картина

Неправильно расположенные межпозвоночные сочленения при тропизме при случайной травме позвоночника служат отправной точкой для развития такого распространённого заболевания, как деформирующий артроз. Эти же причины могут вызвать сильные боли в позвоночнике.

Ещё один важный диагностический признак – рубцовые изменения, или даже наличие оссификации мягких тканей, которые окружают анатомически неправильно сформировавшийся межпозвоночный сустав. Ещё один симптом, который можно выявить на КТ или МРТ – сужение межпозвоночного отверстия остеофитами или же рубцовой тканью. Но эти проявления носят вторичный характер и возникают на фоне общей патологии. Всё это приводит к ярко выраженным корешковым проявлениям.

Основные симптомы

Аномалия тропизма суставных отростков L5-S1 проявляется болями в области поясницы и крестца. Чаще всего они появляются после подъёма тяжести или после значительной травмы, например, падения или ушиба позвоночника, а также после переохлаждения. Особенно сильным болевой синдром становится тогда, когда человек пытается наклониться вперёд. Наряду с этим, отмечается и другой распространённый симптом – напряжение мышц поясничной области.

При обследовании пациенты жалуются на болевые ощущения в области остистых отростков и боли в области паравертебральных точек, которые выражены особенно сильно на той стороне, где есть изменения со стороны позвонков. Из-за сильных болевых ощущений подвижность позвоночника резко ограничена, а сам пациент старается делать как можно меньше всевозможных движений. Также из-за значительного сдавления нервных корешков происходит снижение сухожильных рефлексов. Если в этот период будет сделано рентгенологическое исследование, то оно может показать ассиметричное расположение суставов. Этот рентгенологический признак является одним из самых существенных для постановки правильного диагноза. При этом во время исследования стоит различать разные виды положения суставных отростков. Это может быть:

  1. Различная величина симметрично расположенных отростков.
  2. Ассиметричное расположение оси.
  3. Отросток может напоминать клин.
  4. Наличие добавочных косточек (персистирующий апофиз).
  5. Агнезия.

Лечение

В остром периоде основное лечение – консервативное. Прежде всего это постельный режим и разгрузка позвоночного столба. Постельный режим назначается на весь период обострения. Под матрац укладывают щит. В местах, где есть выход нервных корешков проводятся новокаиновые блокады, на поясницу назначаются парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ, обязательное ношение корсета.

После снятия обострения обязательно проведение массажа, приём биогенных стимуляторов и дальнейшее лечение на бальнеологических курортах с сероводородными ванными.

источник

Аномалия тропизма суставов

Часто за таким симптомом, как сильная боль в спине, может скрываться врожденная патология. Это аномалия тропизма суставных отростков. При постановке диагноза определяется разность в их направлении и размещении по отношению к плоскостям. Считается одним из допустимых вариантов в развитии позвоночника.

Причины появления

Среди выявленных пороков развития пояснично-крестцового отдела ведущее место занимает тропизм позвоночника. Факторы формирования остаются невыясненными. Аномалия появляется внутриутробно на этапе физиологического развития плода. Причиной костных деформаций позвоночника служит нарушение эмбрионального роста тканей скелета и спинного мозга. Влияние на появление патологии образ жизни матери (курение, алкоголь), прием медикаментов, перенесенные заболевания во время беременности и генетика служит предметом для научных исследований.

Нервная субстанция выделяет вещества, на которые негативно реагируют хондробласты (молодые клетки хрящевой ткани). Это защищает от окружающих костных структур нервные ткани.

Как распознать аномалии суставного тропизма?

Такая врожденная аномалия в основном встречается на уровне V поясничного (L5) и I крестцового (S1) позвонка. Редкими случаями является патология с локализацией в III и IV (L3, L4) IV и V (L4 и L5) позвонках поясничного отдела позвоночного столба. Аномалия тропизма характеризуется неправильной ориентацией позвонков согласно оси, например на уровне пресакрального сочленения — один из них располагается не сагиттально, как другие, а вертикально. Ей сопутствуют следующие деформации в строении:

  • Клиноподобный отросток. Возникает в результате недоразвития.
  • Образование у передневерхнего угла на краю тела треугольной формы, именуемый персистирующим апофисом.
  • Неодинаковая длина суставных отростков позвонков.
  • Агенезия.
  • Незаращением дужек позвонка.
  • Не слияние тел (характерно для грудного отдела).
  • Незаращение дужек с обеих сторон, спондилез (встречается в пояснице).

Межпозвоночные сочленения, которые и так неправильно выстроены, служат мишенью для воспалений, развития дистрофий. Им свойственны дегенеративные изменения дугоотросчатых суставов. Возникновение сильных болей и снижение сухожильных рефлексов основывается на том, что корешки спинного мозга сдавливаются осификованными и рубцовыми тканями. Мышцы поясницы напряжены, что также усугубляет состояние. Человеку больно совершать наклоны и повороты. Сидячая работа создает дискомфорт. Наличие травм в анамнезе, неподвижный образ жизни способствуют прогрессированию патологических симптомов. Нередко болевой синдром может возникнуть после переохлаждения. Болеть появляется в следующих местах:

При наклоне спины вперед человек может ощутить боль.

  • паравертебральные точки;
  • область позвонка;
  • при наклоне спины вперед;
  • локализация остистых отростков.

Вернуться к оглавлению

Инструментальная диагностика

Дифференциацию тропизма проводят с переломами, отрывами костных и хрящевых разрастаний, кальцификацией связки. В постановке точного диагноза главную роль играют:

  • рентгенография (показывает асимметрию позвонков);
  • спиральная компьютерная томография;
  • МРТ.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Терапию при аномалии тропизма разделяют на консервативную и оперативную. В программу первого, более щадящего метода, входит:

  • постельный режим;
  • медикаментозное обезболивание (новокаиновые блокады, прием НПВС);
  • подводное вертикальное вытягивание;
  • электрофорез с анальгетиками;
  • УВЧ;
  • введение биогенных стимуляторов;
  • пояснично-крестцовое корсетирование;
  • теплолечение парафином и горчичниками;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • курортное лечение сероводородными ваннами.

Хирургическое вмешательство показано при острых постоянных болях, нестабильности позвоночника, при неэффективности медикаментозного лечения и ЛФК. Заключается в задней либо, при необходимости, транспедикулярной фиксации позвонков. Послеоперационный период требует выполнение специальной физкультуры и определенного режима дня. Реабилитация длится приблизительно 1 месяц.

источник

Аномалия тропизма сочленения

Позвоночник — опора организма, поэтому любые изменения в структуре ведут к необратимым последствиям, влияя на статику. Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов — основная причина тропизма. Возникает болезнь как врожденная мутация, результат которой — асимметрическая позиция суставных отростков, участвующих в формировании межпозвоночных суставов. Приводит также к изменениям их расположения.

Что такое тропизм?

Аномалия тропизма не редкость, клиническая картина составляет примерно 20% пациентов. Для подтверждения диагноза проходят рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Заболевание — врожденный вариант онтогенеза суставных отростков позвонков в результате их расположения в разных плоскостях. Не проявляясь при рождении и детском возрасте, болезнь достигает пика к верхней границе молодости. Дегенеративные изменения фасеточных суставов в сочетании с другими патологиями на фоне сужения межпозвоночного отверстия, которое наблюдается при тропизме, ведет к другим аномалиям развития позвоночного столба, таким как спондилоартроз, остеохондроз и спондилез. Такие сопутствующие патологии зачастую имеют те же причины возникновения.

Виды аномалий суставного тропизма

Конфигурации суставов также принадлежат к аномалии тропизма и формируют нарушение конгруэнтности, что как следствие приводит к разрыву сумки и одностороннее недоразвитие сустава. Разные виды положения суставных отростков также влияют на постановку диагноза. Среди них выделяют:

  • асимметрию в расположении оси;
  • клиновидная форма отростка;
  • различия в размере симметричных отростков.

Вернуться к оглавлению

Локализация

Пояснично-крестцовый отдел — место размещения аномалии. Патологии в этом отделении — частое явление. Сосредотачивается нарушение в участке между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками. Одна из аномалий, встречаясь реже, расположена в поясничном отделе между 4 и 5 позвонками. Редкая форма локализации болезни охватывает сразу два позвонка поясничного отделения — 3 и 4. Согласно размещению, болезнь обнаруживается в грудном, поясничном и крестцовом отделах.

Симптомы заболевания

Ушибы, падения, поднятие тяжестей или переохлаждения способствуют таким проявлениям болезни:

  • боли в пояснично-крестцовой области;
  • напряжение мышц спины в зоне поясницы;
  • болевой синдром при наклоне вперед;
  • неприятные ощущения при пальпации паравертебральных мышц;
  • миогенные боли в спине;
  • ослабление рефлексов сухожилий;
  • снижение работоспособности из-за болевых ощущений;
  • асимметрия в расположении суставов;
  • патологии остистых и суставных отростков позвонков;
  • рубцевание мягких тканей.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Необходимость диагностики связана со схожестью симптоматики тропизма с другими аномалиями — переломами, обызвествлением связки, отрывом экзостоза.

Диагностирование проводится при помощи рентгена, МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография). Лечение включает:

  • полное снятие нагрузки с позвоночника;
  • постельный режим с использованием щита;
  • прогревание парафиновыми аппликациями;
  • применение блокады новокаином;
  • подводное вытяжение при вертикальном положении;
  • корсетирование;
  • использование электрофореза;
  • занятия ЛФК;
  • массаж.

По некоторым показаниям назначают сероводородные ванны для накопления биологически активных веществ, так как сероводород является сильным регенератором. При запущенной стадии болезни или неэффективности терапии одним из вариантов лечения становится операция по фиксации позвоночника в области поражения. Применяется такой вид терапии довольно редко.

источник

Экстренная медицина

Боковые полупозвонки. Встречаются одиночные, двойные и даже тройные полупозвонки, которые располагаются преимущественно в шейно-грудном или поясничном отделе. В грудном отделе по­лупозвонок имеет добавочное ребро. Поскольку каждый добавочный клиновидный позвонок имеет эпифизарные пластинки роста, то рост позвонка, расположенного на одной стороне, приводит к деформа­ции, которая идет по типу бокового искривления позвоночни­ка — сколиоза (рис. 281).

Блокирование (конкрессенция) позвонков. Блокирование тел позвонков (синостозы) может быть полным и частичным. При полном блокировании наступает слияние как тел, так и заднего отдела позвонков. Болезненность вызывает развитие деформирую­щего спондилоза в выше- и нижележащих (вне блока) отделах позвоночника, который развивается как компенсаторный фактор. Особенно часто блокирование тел позвонков отмечается в шейном отделе (болезнь Клиппеля — Фейля), и даже встречается сращение затылочной кости с атлантом, что может явиться причиной сужения большого затылочного отверстия.

Рис. 281. Аномалии развития грудного отдела позвоночника и ребер. 1—боковой полупозвонок; 2—синостоз ребер.

Необычно редко встречается блокирование позвонков во всех отделах позвоночника.

Незаращение позвонка. Незаращение передних, и особенно задних отделов позвонков представляет наиболее частую врожденную патологию. Неполное заращение дужек наблюдается в 30—35% слу­чаев (рис. 282), а полностью открытый позвоночный канал крестцо­вых позвонков — в 3—5%.

Рис. 282 Незаращение дужки V поясничного позвонка. 1 —неполное заращение дужек; 2—сакрализация; 3 — аномалия тропизма.

Передние и задние расщелины обычно располагаются по средней линии, хотя наблюдается и асимметричное их расположение; иногда щель располагается косо. Нередко края незаращенной дужки вдавливаются в просвет позвоночного канала, вызывая компрессию дурального мешка.

Часто в области незаращения дужек имеются различные образования типа фиброзных тяжей, хрящевой ткани, фибром, спаек и т. д., которые могут явиться причиной развития болевого синдрома, протекающего по типу пояснично-крестцового радикули­та. Различают две основные формы данной аномалии:

1) когда через врожденный дефект позвоночника выпячиваются оболочки спинного мозга (спинномозговая грыжа), содержимым которого нередко являются нервные корешки;

2) простое расщепление стенки спинномозгового канала.

Клиника спинномозговой грыжи характеризуется опухоле­видным выпячиванием в области крестца или пояснично-крестцовой области. Чем выше расположена спинномозговая грыжа, тем тяжелее неврологические явления, которые часто характеризуются параличами.

Лечение данной патологии только оперативное. После освобождения нервных корешков от стенок мешка перевязывают и удаляют выпятившуюся оболочку с последующей пластикой де­фекта. Если операция не производится, ребенок часто умирает вследствие менингита и паралитических осложнений.

При простом расщеплении дужек позвонка клиника необычно скудная и порок выявляется случайно. Клинически при незаращении дужки часто имеются липома, пигментация кожи, углубление в виде ямки, избыточная волосистость. После окончания роста ребенка при значительных физических нагрузках могут появиться боли в по­яснично-крестцовой области, ногах, быстрая утомляемость, судо­рожные подергивания. Возможны ночное недержание мочи, импо­тенция, трофические расстройства на нижних конечностях.

Клиническая картина подтверждается рентгеновским снимком.

Рахишизис. Одновременное незаращение тела и дужки позвонка. Аномалия часто встречается в поясничном отделе, хотя может наблюдаться и в шейном. Может вызвать деформацию позвоночника по типу сколиоза.

Сакрализация и люмбализация поясничных позвонков. Сакрализа­ция — спаяние с крестцом V поясничного позвонка. Люмбализа­ция — отделение (переход) I крестцового позвонка в поясничный отдел. Наличие сакрализации или люмбализации часто рассматри­вают как причину деформации позвоночника (сколиоз), а также пояснично-крестцовых болей.

Различают истинную полную сакрализацию, когда имеется слияние увеличенного поперечного отростка V поясничного позвонка с крестцом или синхондроз поперечного отростка V поясничного позвонка с крестцом или синхондроз поперечного отростка с под­вздошной костью (встречается в 11% случаев), и неполную сакрали­зацию — увеличение поперечных отростков последнего поясничного позвонка.

Клиника. При описанной аномалии нередко возникают пояснично-крестцовые боли, особенно в области значительно увеличенного поперечного отростка, что может зависеть от подвижности в образованном между отростком и подвздошной костью или крестцом сочленении. В этом сочленении развивается спондилоартроз и, кроме того, остеохондроз в межпозвоночном диске между последним поясничным и I крестцовым позвонком.

Данная патология обычно начинает проявляться в возрасте 20—25 лет сильными болями в пояснично-крестцовом отделе. Боли усиливаются при длительном стоянии, движениях и ношении тяжести. У некоторых больных они иррадиируют по нижней конечности по типу радикулярных болей. При пальпации — болезненность в области увеличенного поперечного отростка.

Лечение. Консервативное лечение включает массаж по-яснично-крестцовой области, лечебную физкультуру и ношение ортопедического корсета. Спать этим больным рекомендуется на жестком. Теплые сероводородные ванны, парафиновые аппликации, электрофорез новокаина, ультразвуковая терапия могут несколько снизить интенсивность болей. Тяжелая физическая работа противо­показана. Однако даже длительная консервативная терапия часто не дает эффекта и тогда показана операция — удаление увеличенного поперечного отростка с задним спондилодезом костным трансплан­татом или передний спондилодез.

Тропизм, или «аномалия тропизма». Это врожденный анатоми­ческий вариант развития суставных отростков поясничного отдела позвоночника. Рентгенологически обнаруживается асимметричное расположение суставов: один из межпозвоночных суставов располо­жен в сагиттальной плоскости, другой — во фронтальной. К анома­лии тропизма следует также отнести изменения конфигурации суставов:

а) когда отмечается одностороннее недоразвитие сустава (с одной стороны сустав развит нормально или гипертрофирован, а с другой — суставные отростки недоразвиты);

б) дисконгруэнтность сустава.

Тропизм чаще встречается между V поясничным и I крестцовым позвонками, значительно реже — между IV и V поясничным и совсем редко — между IV и III позвонками. Аномалия тропизма встречается приблизительно у 18—20% всех людей, но проявляется клинически значительно реже, что, возможно, связано с неточностью диагностики пояснично-крестцовых болей (см. рис. 336).

При аномалии тропизма отмечаются рубцовые изменения и даже оссификация мягких тканей, окружающих межпозвоночный сустав, а также вторичное сужение межпозвоночного отверстия остеофитами или рубцовой тканью. Последнее обстоятельство нередко приводит к корешковым явлениям.

Клиника. Первые боли в пояснично-крестцовой области при тропизме возникали у больных вследствие поднятия тяжестей, а иногда после травмы. У некоторых больных появление пояснично-крестцовых болей вследствие тропизма связано с фактором охлажде­ния. Отмечаются боли при сгибании в поясничном отделе позво­ночника. Напряжение поясничных мышц, болезненность остистых отростков поясничных позвонков и особенно болезненность пара-вертебральных точек на уровне сочленения сильнее с измененной стороны. Ограничена подвижность позвоночника, особенно в поясничном отделе. Внешне можно отметить уменьшение расстояния между реберными дугами и крыльями подвздошных костей. Иногда отмечается даже снижение сухожильных рефлексов, связанное со сдавлением нервного корешка.

Для выявления тропизма необходимо производить три рентге­нограммы: одну фасную и две косые.

Лечение. Консервативное — включает прежде всего разгрузку позвоночника — вытяжение и постельный режим в течение первых дней острого периода болезни. Иногда в острый период требуются разгрузка позвоночника с помощью костылей, положение в постели на щите, назначаются новокаиновые блокады, особенно у места выхода нервного корешка, т. е. в межпозвоночном отверстии. Парафиновые аппликации на поясничную область, электрофорез новокаина, УВЧ-терапию, горчичники. Противоотечная лекарствен­ная терапия (внутримышечное введение 10 мл 25% раствора суль­фата магния с 5 мл 1% раствора новокаина). Обязательное ношение пояса штангиста или корсета ленинградского типа. Через 5— 7 дней показаны массаж, лечебная физкультура, введение алоэ, стекловидного тела. Бальнеологическое лечение — в условиях ку­рортов с сероводородными ваннами.

Оперативное вмешательство — задняя фиксация позвоночника на уровне имеющейся аномалии — применяется чрезвычайно редко, при запущенном процессе, который не поддается длительному консерва­тивному лечению.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

источник

Adblock
detector