Меню

Анатомия позвоночник и таз

Как устроены позвоночник, таз и промежность

Центральная ось скелета, позвоночник, формируется 24 позвонками, крестцом и копчиком. Он содержит спинной мозг и спинномозговые нервы. Он связан с тремя блоками: головой, грудной клеткой и тазом, и содержит зоны, которые образуют три последовательных изгиба, видимых в профиль.

Очень сочлененный, он содержит 74 сустава, в т.ч. 23 межпозвоночных диска. Он может поочередно становиться несущей колонной для корпуса, жесткой и прочной, или гибкой и подвижной связью благодаря многочисленным мышцам, которые могут его зафиксировать или заставить двигаться.

Воздействия мышц живота служат либо для того, чтобы зафиксировать позвоночник, либо заставить его двигаться. Они осуществляются на поясничном отделе позвоночника или на его нижнем спинном отделе.

Это воздействие никогда не является прямым, поскольку мышцы живота не крепятся на позвоночнике. Поэтому они увлекают его в результате воздействия на таз или грудную клетку.

Поясничный отдел позвоночника

Это часть позвоночника, расположенная в области талии, между тазом и ребрами.

Эта область мощная (потому что это самые низкие позвонки) и достаточно подвижная (потому что здесь нет ребер).

Зачастую это болезненная область, особенно между позвонком L5 и крестцом и между L4 и L5, которые несут наибольшую нагрузку. Болезненные ощущения в этой зоне могут происходить либо от межпозвоночных дисков (ущемление или грыжа диска), либо от нервов, которые проходят на этом уровне (седалищный нерв), либо от связок и/или мышц, которые поддерживают всю структуру позвонков.

Когда поясничный отдел позвоночника заламывается назад, то это движение называется разгибанием, прогибом или лордозом. Иногда ролью мышц живота является препятствовать этому прогибу.

Когда поясничный отдел позвоночника движется в противоположном направлении, то это движение называется сгибом, контризгибом или контрлордозом. В нижней части поясничного отдела позвоночника размах этого движения ограничен, но оно становится все более и более широким по мере подъема выше талии.

Самые низкие «этажи» (L5/S1, L4/L5) являются очень подвижными на прогиб. Вверху (L1) и на высоте двух последних спинных позвонков (D11, D12) подвижность значительная. Именно эта область будет иметь тенденцию сгибаться первой под воздействием мышц живота.

Когда поясничный отдел позвоночника сгибается в сторону, то это движение называется боковым наклоном. Это движение не может выполняться на двух самых низких «этажах» из-за связочных уздечек.

Движение, при котором позвоночник поворачивается вокруг своей оси, называется вращением, почти не может совершаться в поясничной области из-за формы костей позвоночников на этом «этаже». Это движение становится возможным между D11 и D12, ниже грудной клетки.

Воздействие мышц живота на поясничный отдел позвоночника происходит до нижних спинных позвонков. При сгибании амплитуда максимальна на грудо-поясничном уровне (D10-L2), в очень подвижной в этом направлении области. При боковом наклоне движение распространяется еще ниже.

При вращении движение почти не происходит на уровне поясничных позвонков: оно начинается от D11- D12.

Таз формируется группой из четырех костей, несущих на себе основание туловища.

Он имеет расширяющуюся форму.

Когда мы кладем руки на тазобедренный сустав, мы чувствуем его верхнюю часть. Она называется подвздошным гребнем -наиболее выдвинутая часть подвздошного гребня возвышается: это верхняя передняя подвздошная ость/отросток (E.I.A.S.). Когда мы садимся на немного жесткий стул, мы чувствуем его нижнюю заостренную часть: это седалищные кости. Часть, расположенная снизу и перед тазовой костью, называется лобком.

Четырьмя костями являются:

Эти мышцы крепятся ни на крестце, ни на копчике, но лишь на некоторых частях тазовой кости:

— на подвздошном гребне, где крепятся «широкие» мышцы: поперечная, внутренняя косая и наружная косая,

— на лобке, где крепится большая прямая мышца.

В технике движений словом «лобок» чаще всего обозначают область лобка: совокупность верхних частей правой и левой тазовых костей, включая волокнистый хрящ, который их объединяет.

Это фиброзный пучок, иногда называемый бедренной связкой/сухожилием, которая идет от верхней передней подвздошной ости до лобка. На этой связке крепятся самые низкие мышечные волокна «широких» мышц живота.

источник

Строение позвонка человека

Позвоночный столб состоит из позвонков, собранных в S-образную конструкцию, благодаря которой обеспечивается опорно-двигательная функция всего скелета.

Строение позвонка человека является одновременно простым и сложным, поэтому далее будет рассмотрено, из каких частей он состоит и какую функцию выполняет.

Позвоночник

Позвоночник – это основная часть скелета человека, идеально приспособленная для выполнения опорной функции. За счет своего уникального строения и амортизационных возможностей позвоночник способен распределять нагрузку не только по всей своей длине, но и на другие части скелета.

Позвоночник состоит из 32-33 позвонков, собранных в подвижную конструкцию, внутри которой находится спинной мозг, а также нервные окончания. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, благодаря которым позвоночник обладает гибкостью и подвижностью, а его костные части не соприкасаются между собой.

Благодаря идеально созданному природой строению позвоночника, он способен обеспечить нормальную жизнедеятельность человека. Он отвечает за:

  • создание надёжной опоры при движении;
  • надлежащую работу органов;
  • объединение мышечных и костных тканей в одну систему;
  • защиту спинного мозга и позвоночной артерии.

Гибкость позвоночника у всех развита индивидуально, и зависит, прежде всего, от генетической предрасположенности, а также от рода деятельности человека.

Позвоночный столб является остовом для крепления мышечных тканей, которые в свою очередь являются для него защитным слоем, так как принимают на себя внешние механические воздействия.

Отделы позвоночника

Позвоночник делится на пять отделов.

Таблица № 1. Строение позвонков. Характеристика и функции отделов.

Отдел Количество позвонков Характеристика Функции
7 Наиболее подвижный отдел. Имеет два позвонка, которые отличаются от остальных. Атлант не имеет тела, поскольку он сформирован лишь двумя дугами. Имеет форму кольца. Эпистрофей имеет отросток, который связан с Атлантом. Атлант отвечает за поддержку головы и её наклоны вперёд. Аксис (или эпистрофей) помогает при поворачивании головы.

12 Считается наименее подвижным отделом. Имеются прямые соединения с рёбрами. Это достигается с помощью особого строения самих позвонков. Соединение в одно целое приводит к образованию своеобразного защищённого пространства для внутренних органов – грудной клетки. Защита органов, поддержка тела.

5 Его называют рабочим отделом позвоночника. Поясничные позвонки отличаются своей массивностью и высокой прочностью. Эти два параметра очень важны для поясницы, поскольку вся основная нагрузка ложится на неё. Поддержание тела.

5 срастающихся позвонков Крестцовая кость состоит из пяти сросшихся позвонков, которые, в свою очередь, срослись с другими костями, образуя таз. Поддержание вертикального положения тела и распределение нагрузок.

4-5 Они соединены плотно и прочно. Главная особенность копчика в его небольшом отростке. Его называют копчиковым рогом. Сам копчик — рудимент. Защита важных частей организма, прикрепление некоторых мышц и связок.

Строение позвонка

Позвонок – основной компонент позвоночного столба.

В центре каждого позвонка есть небольшое отверстие, называемое позвоночным каналом. Он отведен для спинного мозга и позвоночной артерии. Они проходят через весь позвоночник. Связь спинного мозга с органами и конечностями тела достигается через нервные окончания.

В основном строение позвонка одинаково. Отличаются лишь сросшиеся участки и пару позвонков, предназначенные для выполнения определённых функций.

Позвонок состоит из следующих элементов:

  • тело;
  • ножки (с обеих сторон тела);
  • позвоночный канал;
  • суставные отростки (два);
  • поперечные отростки (два);
  • остистый отросток.

Тело позвонка располагается спереди, а отростки – сзади. Последние являются связующим звеном между спиной и мышцами. Гибкость позвоночника у всех развита индивидуально, и она зависит, прежде всего, от генетики человека, а уже потом – от уровня развития.

Позвонок за счёт своей формы идеально защищает как спинной мозг, так и отходящие от него нервы.

Позвоночник находится под защитой со стороны мышц. За счёт их плотности и расположения образуется слой наподобие панциря. Грудная клетка и органы защищают позвоночник спереди.

Такое строение позвонка выбрано природой неслучайно. Оно позволяет сохранить здоровье и безопасность позвоночника. Кроме того, эта форма помогает оставаться позвонкам крепкими в течение долгого времени.

Позвонки различных отделов

Шейный позвонок имеет небольшой размер и вытянутую поперек форму. В его поперечных отростках расположено относительно большое треугольное отверстие, образованное дужкой позвонка.

Грудной позвонок. В его теле, большом по размеру, располагается круглое отверстие. На поперечном отростке грудного позвонка есть реберная ямка. Соединение позвонка с ребром – её главная функция. По бокам позвонка есть ещё две ямки – нижняя и верхняя, но они – реберные.

Поясничный позвонок имеет бобовидное крупное тело. Остистые отростки расположены горизонтально. Между ними есть небольшие промежутки. Позвоночный канал поясничного позвонка сравнительно небольшой.

Крестцовый позвонок. Как отдельный позвонок он существует примерно до 25 лет, затем происходит сращивание с другими. В итоге образуется одна кость — крестец, имеющая треугольную форму, вершина которой обращена вниз. У этого позвонка есть маленькое свободное пространство, выделенное для позвоночного канала. Сращенные позвонки не прекращают выполнение своих функций. Первый позвонок этого отдела соединяет крестец с пятым поясничным позвонком. Вершиной служит пятый позвонок. Он связывает между собой крестец и копчик. Остальные три позвонка образуют поверхности таза: переднюю, заднюю и боковую.

Позвонок у копчика овальный. Твердеет поздно, что ставит под угрозу целостность копчика, поскольку в раннем возрасте он может быть повреждён в результате удара или травмы. У первого копчикового позвонка тело снабжено выростами, являющимися рудиментами. В верхней части первого позвонка копчикового отдела расположены отростки суставов. Их называют копчиковыми рогами. Они соединяются с рогами, находящимися в крестце.

Если вы хотите более подробно узнать, структуру позвоночника человека, а также рассмотреть за что отвечает каждый позвонок, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Особенности строения определённых позвонков

Атлант состоит из передней и задней дуг, соединённых вместе боковыми массами. Получается, что у атланта вместо тела – кольцо. Отростки отсутствуют. Атлант связывает позвоночник и череп благодаря затылочной кости. У боковых утолщений есть две суставные поверхности. Верхняя поверхность овальная, присоединяется к затылочной кости. Нижняя круглая поверхность соединяется со вторым шейным позвонком.

Второй шейный позвонок (аксис или эпистрофей) обладает крупным отростком, который по форме напоминает зуб. Этот отросток – часть Атланта. Данный зуб – ось. Вокруг неё вращаются Атлант и голова. Именно поэтому эпистрофей называют осевым.

За счёт совместного функционирования первых двух позвонков человек способен двигать головой в различные стороны, не испытывая проблем.

Шестой шейный позвонок отличается реберными отростками, которые считаются рудиментарными. Его называют выступающим, поскольку у него остистый отросток более длинный, чем у других позвонков.

Если вы хотите более подробно узнать, сколько изгибов имеет позвоночник человека, а также рассмотреть функции изгибов, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Диагностика заболеваний позвоночника

Вертебрология – современное направление медицины, в котором внимание уделяется диагностике и лечению позвоночника.

Раньше этим занимался невропатолог, а если случай был тяжелым – то ортопед. В современной медицине этим занимаются подготовленные в сфере патологий позвоночника врачи.

Сегодняшняя медицина предоставляет врачам многочисленные возможности для диагностики заболеваний позвоночника и их лечения. Среди них популярными являются малоинвазивные способы, потому что при минимальном вмешательстве в организм достигается больший результат.

В вертебрологии методы диагностики, которые способны выдать результат в виде изображений или других видах визуализации, имеют решающее значение. Раньше врач мог назначить лишь рентгенографию.

Сейчас есть гораздо больше вариантов, которые могут предоставить точные результаты. К ним относятся:

Более того, сегодня в медицинской практике вертебрологами часто используется карта сегментарной иннервации. Она позволяет связать причину и симптомы с тем, какой позвонок поражён и с какими органами он связан.

Таблица № 2. Карта сегментарной иннервации

Место Связь Причина Симптомы
Шейные позвонки Органы слуха и зрения, речевой аппарат и головной мозг Перенапряжение мышц Головные боли
Седьмой шейный позвонок Щитовидная железа Горб в нижней части шеи Резкие изменения артериального давления
Седьмой шейный позвонок и первые три грудных Сердце Аритмия, стенокардия Боль в сердце, учащенное сердцебиение
Грудные позвонки (с четвёртого по восьмой) Желудочно-кишечный тракт Панкреатит, язва, гастрит Тяжесть в грудном отделе, тошнота, рвота, метеоризм
Грудные позвонки (с девятого по двенадцатый) Мочевыделительная система Пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь Боль в груди, дискомфорт при мочеиспускании, ломота в мышцах
Низ поясничного отдела Толстый кишечник Дисбактериоз кишечника Боль в пояснице
Верх поясничного отдела Половые органы Вагинит, цервицит (у женщин), уретрит, простатит (у мужчин) Чувство дискомфорта и боли

Анатомия по-китайски

Ещё за несколько тысяч лет до того, как человечество изобрело рентгенографию, китайские медики уже знали о связи между внутренними органами человека и позвоночником.

Если основываться на теории акупунктуры, то главное знание, которое мы получили от древних китайцев – это знание о биоактивных точках, которые имеют прямое влияние на внутренние органы. Эти точки находятся около позвоночника.

В зависимости от локализации болей можно говорить о самом заболевании. Чтобы от него вылечиться, нужно воздействовать на больную точку. Этого можно достичь с помощью рук (массажа) или же различных средств (например, специальных иголок).

Видео — Иглорефлексотерапия

Представления китайских медиков того времени о связи между внутренними органами и позвонками полностью схожи с картой сегментарной иннервации, которой располагают современные врачи.

Более того, китайские ученые ещё в древности пришли к выводу о том, что эмоции влияют на физическое состояние. Они смогли создать систему выявления заболеваний на основе эмоций. Главный акцент строится на том, какая эмоциональная составляющая вредит тому или иному органу.

Таблица № 3. Китайская карта здоровья.

Место Орган(ы) Симптомы Эмоция как первопричина
Третий грудной позвонок Легкие Нарушения дыхания Грусть
Четвёртый и пятый грудные позвонки Сердце Болевые ощущения Ярость, агрессия
Девятый и десятый грудные позвонки Печень и желчный пузырь Дискомфорт и боль Злоба, желчность
Одиннадцатый грудной позвонок Селезенка Ухудшение работы Сомнение, угнетение, депрессия
Второй поясничный позвонок Почки Нарушение функционирования Страх

Современная медицина на научной основе полностью подтверждает все те знания, которыми поделились с нами китайские учёные древних времён.

Лечение

Существует множество вариантов лечения позвоночника, которые проводятся в стационарных условиях. Однако, кроме них есть простой и доступный способ оздоровления — это восточный массаж. Его может освоить каждый человек и делать в домашних условиях.

Согласно китайской традиции, биоактивные точки у человека располагаются недалеко от указанных выше позвонков (см. таблицу № 2). Расстояние — два пальца.

На расстоянии в четыре пальца находятся точки, в которых, по поверьям китайских докторов, накапливаются деструктивные эмоции. Пройдясь по всей длине позвоночника всего лишь кончиками пальцев, массажист улучшает функционирование всего организма.

Движения делаются мягко вдоль позвоночника. Двигаться нужно от самой верхней точки вниз.

Главное правило массажа. Человек, которому делают массаж, должен наслаждаться процессом и не испытывать болевые ощущения. Если при нажатии на какую-либо точку возникает боль, то нужно ослабить давление.

Простой массаж при правильном его выполнении способен улучшить состояние организма человека. Но главное – избавиться от причин, вызывающих негативные эмоции. Ведь они, как правило, являются первопричиной всех проблем.

Видео — Восточный массаж Юмейхо

Теория — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

источник

Анатомия позвоночник и таз

Пояснично-крестцовое сочленение, т.е. место соединения поясничного отдела позвоночника, крестца и подвздошных костей, может вовлекаться в патологический процесс при травматических воздействиях, инфекционных, дегенеративных поражениях, деформациях позвоночника (сколиоз) и неопластических процессах. Хирургическое лечение заболеваний, сопровождающихся поражением пояснично-крестцового сочленения, требует от хирурга четкого понимания анатомии этой области, которая далеко не так проста, особенно если хирург мало знаком с особенностями хирургических доступов и техниками хирургических вмешательств в этой области.

Для вмешательств на пояснично-крестцовом сочленении классически используются передние и задние доступы. Передние доступы, интра- или ретроперитонеальные, могут использоваться для вмешательств на передних отделах поясничных позвонков и крестца. Задние доступы используются для вмешательств на задних элементах поясничных позвонков, крестца и подвздошных костей. Вне зависимости от того, какой доступ выбран в том или ином случае, для успешного и эффективного лечения патологии пояснично-крестцового сочленения от хирурга требуется четкое понимание анатомии поверхностных мягких тканей, костей, нервных и сосудистых образований, расположенных в этой зоне, а также особенностей биомеханики пояснично-крестцового сочленения в норме и в условиях его инструментальной стабилизации.

а) Поверхностная анатомия пояснично-крестцово-тазового сочленения. Выполнение вмешательств на пояснично-крестцовом сочленении с использованием передних доступов требует от хирурга понимания анатомии передней брюшной стенки. По средней линии тела передняя брюшная стенка, если идти от поверхности вглубь, включает кожу, подкожную клетчатку, фасцию Скарпы, прямую мышцу живота, влагалище прямой мышцы живота, поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку и брюшину. Во фланковых областях вместо прямой мышцы живота брюшная стенка включает три других мышечных слоя: наружная косая мышца, внутренняя косая мышца и поперечная мышца живота.

В направлении снаружи внутрь мышечные волокна этих мышц соединяются вместе и образуют влагалище прямой мышцы живота, содержащую соответствующую мышцу.

По средней линии между правой и левой прямыми мышцами живота их влагалища образуют фасциальное утолщение, называемое белой линией живота. Выше уровня пупка фасция внутренней косой мышцы расщепляется на передний и задний листки, расположенные по передней и задней поверхности прямой мышцы, фасция наружной косой мышцы проходит кпереди от прямой мышцы и вплетается в переднюю стенку ее влагалища, а фасция поперечной мышцы участвует в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы.

Ниже уровня пупка начиная от полуциркулярной линии Дугласа, или дугообразной линии, все три фасции располагаются кпереди от прямой мышцы живота и образуют переднюю стенку ее влагалища, позади эта мышца от брюшины отделена только поперечной фасцией. Не следует путать полуциркулярную линию с полулунной линией, которая является наружной границей прямой мышцы живота и образуется там, где все три фасции — наружной, внутренней косых и поперечной мышцы сплетаются вместе, давая начало влагалищу прямой мышцы. Между мышцами передней брюшной стенки и поперечной фасцией проходят нижние надчревные сосуды. Они идут в косом направлении снаружи внутрь и редко подвержены риску повреждения при вмешательствах с использованием переднего срединного доступа, тогда как при более латеральных доступах о локализации этих сосудов необходимо помнить.

В полости брюшины располагаются органы брюшной полости и таза, большую часть полости брюшины и таза занимают тонкий и толстый кишечник и мочевой пузырь. Относительно поверхностных ориентиров межпозвонковый диск L3-L4 располагается на уровне пупка, диск L4-L5 располагается на уровне верхнего края гребня подвздошной кости, а диск L5-S1 —на середине расстояния между пупком и лонным симфизом.

Передняя стенка влагалища прямой мышцы рассечена, видна наружная косая мышца. а — Внутренний край прямой мышцы живота тупо мобилизуется и отводится кнаружи, открывая доступ к задней стенке ее влагалища.
Дугообразная линия представляет собой границу между незавершенной задней стенкой влагалища прямой мышцы и брюшиной.
б — Разрез кожи при использовании переднего забрюшинного доступа.
Пупок соответствует уровню межпозвонкового диска L3-L4, верхний края подвздошного гребня — диску L4-L5.
Межпозвонковый диск L5-S1 проецируется на середине расстояния между пупком и лонным симфизом.

б) Анатомия костей пояснично-крестцового сочленения. Стабильность пояснично-крестцового сочленения зависит в первую очередь от особенностей строения задних костных элементов, образующих это сочленения, и связок, соединяющих крестец и подвздошные кости. Заднюю поверхность крестца исходя из особенностей анатомии можно условно разделить на три зоны. В направлении снаружи внутрь: I зона — участок крестца, расположенный кнаружи от задних крестцовых отверстий и включающий наружный крестцовый гребень, II зона — трансфораминальная — участок крестца, расположенный непосредственно в области задних крестцовых отверстий, и наиболее медиальная III зона, расположенная, соответственно, кнутри от задних крестцовых отверстий и заканчивающаяся срединным крестцовым гребнем. В III зоне по средней линии дистальный отдел крестца заканчивается щелью крестца, через которую крестцовый канал покидает последняя пара крестцовых корешков.

Крестец имеет три крупных сочленения: основание крестца сочленяется с телом пятого поясничного позвонка, образуя пояснично-крестцовое сочленение. Снаружи крестец сочленяется с подвздошными костями посредством крестцово-подвздошных сочленений. Внизу крестец сочленяется с копчиком, образуя крестцово-копчиковое сочленение. В сагиттальной плоскости пояснично-крестцовое сочленение располагается кпереди относительно крестцово-подвздошных сочленений, в результате чего аксиальная нагрузка от позвоночника передается на верхнюю поверхность крестца, которая располагается под наклоном кпереди. Это приводит к формированию ротационного усилия, разворачивающего мыс крестца вперед, а его верхушку — назад. Ось этого ротационного движения располагается на уровне центра второго крестцового позвонка. Действе сил, стремящихся ротировать крестец, компенсируется связочным аппаратом.

Наиболее мощными из соответствующих связок являются две: межкостная связка, образованная короткими волокнами, соединяющими бугристости крестца и подвздошной кости, и задняя крестцово-подвздошная связка, соединяющая бугорки крестца с бугристостью подвздошной кости и задней верхней подвздошной остью,— именно эти связки противостоят естественному наклону крестца вперед. Крестцово-бугорная связка соединяет седалищный бугор с передненижней поверхностью крестца и копчика, а крестцово-остистая — седалищную ость с боковой поверхностью крестца и копчика,— эти две связки препятствуют отклонению нижней части крестца и копчика дальше кзади. Между поперечным отростком L5 позвонка и внутренней губой гребня подвздошной кости располагается подвздошно-поясничная связка, которая противостоит «соскальзыванию» пятого поясничного позвонка вперед относительно мыса крестца.

Крестцово-подвздошное сочленение представляет из себя синовиальный сустав, который образован суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставная поверхность крестца покрыта гиалиновым хрящом, а подвздошной кости — волокнистым хрящом. Суставная поверхность крестца имеет характерную форму, похожую на форму ушной раковины, она имеет на своей поверхности неровности, которые сочленяются с соответствующими им неровностями суставной поверхности подвздошной кости. Крестцово-подвздошный сустав внизу заканчивается на уровне S2 позвонка.

Вес тела переносится от поясничного отдела позвоночника на крестец посредством пояснично-крестцового сочленения, а затем на подвздошные кости посредством крестцово-подвздошных сочленений. В положениях сидя и стоя основными зонами, через которые происходит перераспределение нагрузки между тазом и позвоночником, являются крестцово-подвздошные сочленения. Хирургическое разрушение или резекция крестцово-подвздошных сочленений, например, при тотальной сакрэктомии, в значительной мере ослабляет эту связь и приводит к формированию крестцово-подвздошной нестабильности, которая значительно отражается на характере распределения нагрузки, обусловленной весом тела человека, в положении сидя, стоя и во время ходьбы. В значительно меньшей степени стабильность крестцово-подвздошных сочленений страдает при краевых резекциях крестца, когда крестцово-подвздошные сочленения остаются интактными.

Более того, стабильность их может сохраняться и при резекциях вплоть до 50% и более объема этих сочленений, что подтверждается данными кадаверного исследования, опубликованного Guntenberg et al. Поэтому при частичных сакрэктомиях без риска развития нестабильности возможно удаление части крестца вплоть до уровня S2 позвонка, т.е. уровня, где оканчивается крестцово-подвздошное сочленение и прикрепляются задние крестцово-подвздошные связки.

Схематичное изображение трех анатомических зон крестца.
Зона I располагается кнаружи от задних крестцовых отверстий, зона II—трансфораминальная, зона III — область кнутри от задних крестцовых отверстий.

Учебное видео анатомии крестцовых позвонков

в) Биомеханика пояснично-крестцового сочленения. Пояснично-крестцовое сочленение представляет собой важную в биомеханическом отношении зону, через которую происходит перераспределение нагрузки между позвоночником, тазом и нижними конечностями. Особое внимание здесь следует уделить взаимоотношениям между тазом и позвоночником в плане поддержания в этом сегменте баланса в сагиттальной плоскости, поскольку многие авторы обоснованно считают, что изолированного анализа биомеханики позвоночника здесь будет недостаточно.

Одним из ведущих принципов анализа характеристик той или иной деформации позвоночника является концепция сагиттального баланса, на который в свою очередь влияет целый ряд особенностей анатомии и биомеханики позвоночно-тазового сегмента. Наиболее часто определяемыми параметрами, характеризующими состояние сагиттального баланса позвоночника, являются углы кифотической установки грудного отдела позвоночника и лордотической установки поясничного отдела позвоночника, — эти углы измеряют с использованием метода Кобба. В отличие же от измерения величины истинных изгибов позвоночника глобальная ось позвоночника определяется с помощью метода отвесной линии, которая строится на полноразмерной рентгенограмме позвоночника от тела С7 позвонка, измеряемым параметром здесь будет офсет, т.е. кратчайшее расстояние между этой линией и задневерхним углом тела S1 позвонка в горизонтальной плоскости. Это расстояние, называемое офсетом сагиттальной вертикальной оси (СВО) позвоночника, согласно данным исследований, у взрослого здорового человека в норме составляет 0,5 см (±2,5 см). Офсет СВО увеличивается при т.н. «переднем дисбалансе» позвоночника в сагиттальной плоскости.

Позже в качестве параметра, позволяющего оценить глобальный баланс позвоночника в сагиттальной плоскости, предложено определение величины глобальной позвоночно-тазовой инклинации Т1—Т9. Эта величина представляет собой угол между вертикальной отвесной линией и линиями, соединяющими центры тел Т1 и T9 позвонков с центром тазобедренного сустава. Показано, что и офсет СВО, и пояснично-тазовая инклинация Т1 в значительной степени коррелируют с данными опросников, касающихся качества жизни человека, обусловленного состоянием его здоровья (health-related quality of life, сокр. HRQOL), при этом корреляция с изменениями значений глобальной позвоночно-тазовой инклинации Т1-Т9 даже выше. Таким образом можно проследить четкую взаимосвязь между передним сагиттальным дисбалансом позвоночника конкретного пациента и качеством его жизни в целом.

Анализ сагиттального баланса позвоночника будет незавершенным без соответствующего анализа положения таза. Анализ положения таза в сагиттальной плоскости чаще всего проводится путем определения значений трех угловых величин: угол падения таза (pelvic inc >

Угол падения таза — это угол между перпендикулярной линией, опущенной из центра верхней замыкательной пластинки крестца, и линией, соединяющей эту точку с осью головки бедра. Уникальность этого параметра среди других параметров таза заключается в том, что это морфологический параметр, характеризующий особенности таза конкретного человека, величина его с изменением положения таза остается постоянной. Являясь единственным фиксированным значением в ряду других взаимосвязанных величин, PI тесно связан с многими позиционными параметрами, характеризующими сагиттальный баланс таза и позвоночника. Здесь важно отметить, что величина PI тесно взаимосвязана со степенью лордотического изгиба поясничного отдела позвоночника, поэтому при низком значении PI отмечается сглаженность лордоза, а при увеличении PI, наоборот, усиление его выраженности. Для характеристики поясничного лордоза исходя из величины PI предложен целый ряд математических формул.

Наклон крестца — это угол между замыкательной пластинкой крестца и горизонтальной линией. В отличие от PI SS — это позиционный параметр, т.е. его значение непостоянно и меняется у одного и того же пациента при изменении положения тела в пространстве. SS приближенно позволяет судить об ориентации таза. В тесной связи с ориентацией таза находится величина лордотического изгиба поясничного отдела позвоночника, на первую влияет величина SS, на которую в свою очередь оказывает влияние PI — таким образом, как уже сказано выше, величина лордоза поясничного отдела позвоночника и параметр PI взаимосвязаны друг с другом.

Величина наклона таза определяется углом между вертикальной линией и линией, соединяющей центр замыкательной пластинки с осью головки бедра. РТ — это позиционный параметр, который, как чаще всего считается, имеет компенсаторное значение. Когда позвоночник наклоняется кпереди, организм запускает компенсаторные механизмы, задачей которых является удержание позвоночника в пределах границ таза. Одним из таких механизмов является ретроверсия таза — ротация таза кзади вокруг тазобедренных суставов. Сама по себе эта ретроверсия является увеличением наклона таза. Schwab et al. продемонстрировали, что значение РТ увеличено у пациентов с передним сагиттальным дисбалансом позвоночника — изменениями, наблюдаемыми у возрастных пациентов, при сглаживании поясничного лордоза или усилении кифоза, и уменьшено у пациентов с задним сагиттальным дисбалансом. РТ является единственным параметром таза, который очень сильно коррелирует с показателями опросников HRQOL, что еще раз подчеркивает важность биомеханических параметром таза в клинической оценке деформаций позвоночника.

г) Анатомия сосудов пояснично-крестцового сочленения. Важность правильного и четкого представления об анатомии сосудистых образований пояснично-крестцовой области при выполнении операций с использованием передних доступов переоценить трудно, поскольку сосудистые повреждения можно считать наиболее грозными осложнениями, которые могут наблюдаться при вмешательствах в этой зоне.

Бифуркация аорты с формированием правой и левой общих подвздошных артерий чаще всего располагается на уровне нижнего края тела L4 позвонка и сразу же слева от срединной линии. Общие подвздошные артерии идут кнаружи и вниз по внутренней поверхности поясничных мышц и на уровне пояснично-крестцового сочленения кпереди от крестцово-подвздошных сочленений разделяются на внутренние и наружные подвздошные артерии. Общие подвздошные вены идут в верхнемедиальном направлении и, сливаясь на уровне L5 позвонка позади правой общей подвздошной артерии, образуют нижнюю полую вену (НПВ).

Ввиду того, что бифуркация аорты располагается чуть левее срединной линии, правая общая подвздошная артерия чуть длинней левой (5 и 4 см, соответственно). Сразу латеральней правой общей подвздошной артерии располагаются НПВ, терминальный участок правой общей подвздошной вены и правая поясничная мышца. Кнутри от артерии располагаются правая общая подвздошная вена и терминальный участок левой общей подвздошной вены, обе они проходят позади артерии и образуют НПВ.

Более короткая левая общая подвздошная артерия пересекается нижней мезентериальной артерией, которая берет свое начало выше и непосредственно от аорты. Слева от левой общей подвздошной артерии находится поясничная мышца, а справа — левая общая подвздошная вена.

Обе общие подвздошные артерии спереди пересекаются мочеточниками, соответственно, правым и левым, а у женщин также правой и левой яичниковыми артериями. Мочеточники достаточно рыхло фиксированы в забрюшинной клетчатке и пересекают общие подвздошные артерии на уровне крестцово-подвздошных сочленений. На своем пути вниз в направлении верхнего подчревного сплетения, расположенного между общими подвздошными сосудами, обе подвздошные артерии пересекают ветви симпатического ствола. Кпереди от общих подвздошных артерий располагается сигмовидная кишка и брыжейка толстой кишки.

От задней поверхности аорты начинается и спускается вниз по передней поверхности L4-L5 позвонков и крестца средняя (или срединная) крестцовая артерия. От дистального участка общей подвздошной и задней ветви внутренней подвздошной артерий берут начало латеральные крестцовые артерии. Эти артерии являются основными источниками кровоснабжения опухолей, которые могут развиваться в пресакральном пространстве. Среднюю крестцовую артерию при передних доступах к пояснично-крестцовому сочленению нередко приходится перевязывать.

Внутренние подвздошные артерии начинаются от общих под острым углом, спускаются в полость таза в дорзо-каудальном направлении и кровоснабжают расположенные в полости таза внутренние органы. Анатомия этих артерий достаточно вариабельна, однако чаще всего они разделяются на переднюю и заднюю ветви, которые уже в свою очередь дают начало множеству других ветвей, описание которых не входит в задачи настоящей главы. Первой крупной ветвью внутренней подвздошной артерии является подвздошно-поясничная артерия, которая начинается на задней поверхности внутренней подвздошной артерии, поднимается в кранио-латеральном направлении, располагаясь над пояснично-крестцовым стволом. Как уже отмечалось, от внутренней подвздошной артерии берут начало одна или несколько латеральных крестцовых артерий.

Наиболее крупной и значимой в клиническом плане ветвью внутренней подвздошной артерии является верхняя ягодичная артерия, которая проходит между стволами верхнего крестцового сплетения и покидает полость таза через большое седалищное отверстие над расположенной в этом же отверстии грушевидной мышцей.

Несколько дистальней берет свое начало нижняя ягодичная артерия, которая проходит между стволами нижнего крестцового сплетения и также покидает полость таза через большое седалищное отверстие, располагаясь при этом ниже грушевидной мышцы.

Анатомия венозных сосудов на уровне пояснично-крестцового сочленения напоминает ход артерий, за исключением того, что их вариабельность выражена в значительно большей степени. Два основных отличия вен этой зоны от артерий заключаются в том, что средняя крестцовая вена впадает в левую общую подвздошную вену, а не в НПВ, при этом подвздошно-поясничные вены дренируются в общие, а не во внутренние подвздошные вены. Подвздошно-поясничные (или восходящие поясничные) вены, впадающие в общие подвздошные вены со стороны задней их поверхности на уровне L5 позвонка, представляют для хирурга особенный интерес, поскольку при осуществлении переднего доступа к пояснично-крестовому сочленению их необходимо выделить и перевязать.

а — Бифуркация аорты располагается на уровне диска L4-L5.
При вмешательствах в этой зоне бифуркация аорты отводится краниально, а общие подвздошные артерии разводятся в стороны.
б — Сосуды и нервы, расположенные на передней поверхности крестца.

д) Анатомия нервов пояснично-крестцового сочленения. Правое и левое крестцовые сплетения образуются за счет слияния пояснично-крестцовых нервных стволов, которые следуют в нижнелатеральном направлении, с вентральными ветвями S1-S3 корешков, выходящими из вентральных крестцовых отверстий. Это слияние формируется на передней поверхности крестцово-подвздошного сочленения на уровне крестцовых отверстий S2 сразу кпереди от грушевидной мышцы. Наиболее проксимальными ветвями крестцового сплетения являются верхний и нижний ягодичные нервы, которые покидают полость таза через большое седалищное отверстие, располагаясь, соответственно, выше и ниже грушевидной мышцы. Наиболее крупной ветвью крестцового сплетения является седалищный нерв, который образуется на уровне крестцовых отверстий S3 и покидает полость таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы.

Более мелкие двигательные и чувствительные ветви также покидают полость таза вместе с седалищным нервом. Начинаясь от нижнемедиальной части крестцового сплетения и принимая в себя вентральные ветви S2-S4 корешков, образуется половой нерв, среди прочих функций которого является иннервация поперечно-полосатой мышечной ткани сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала, а также копчиковой мышцы и мышц, поднимающих тазовое дно. Половой нерв является единственным нервом, который сначала выходит, а затем входит обратно в полость таза: он покидает таз через большое седалищное отверстие, огибает крестцово-остистую связку и возвращается в таз через малое седалищное отверстие. Четвертый и пятый крестцовые корешки вместе с копчиковыми корешками формируют непостоянное копчиковое сплетение, которое иннервирует перианальную область.

Симпатический ствол отдает преганглионарные нервные волокна непосредственно нескольким из крестцовых корешков спинного мозга, а его терминальные веточки спускаются вниз в полость таза и распадаются на передней поверхности аорты, поясничных позвонков и вентральной поверхности крестца, образуя верхнее подчревное сплетение. Волокна от верхнего подчревного сплетения на уровне S1-S2 образуют подчревные нервы, которые, следуя влево и вправо, участвуют в образовании правого и левого нижних подчревных (или тазовых) сплетений, последние располагаются вокруг внутренней запирательной мышцы на уровне S2-S4.

Парасимпатические волокна в нижнее подчревное сплетение в виде небольших веточек отдают вентральные ветви S2-S4 корешков, эти веточки все вместе носят название тазовых спланхнических нервов. Верхнее и нижнее подчревные сплетения отдают небольшие веточки, иннервирующие органы таза. Симпатическая часть сплетения ответственна за антеградную эякуляцию, а парасимпатическая отвечает за координацию сосудистых рефлексов, участвующих в поддержании эректильной функции. Таким образом, верхнее подчревное сплетение, расположенное вдоль передней поверхности аорты и на передней поверхности пояснично-крестцового сочленения, при вмешательствах из переднего доступа находится в зоне риска, повреждение его у мужчин может приводить к развитию ретроградной эякуляции.

Схема расположения нервных стволов поясничного и крестцового сплетений. а — Схема расположения поясничной и грушевидной мышц, седалищного нерва, спинномозговых нервов и аорты по отношению к костям таза.
Обратите внимание на то, что грушевидная мышца начинается от передней поверхности крестца.
б — Способ мобилизации верхнего подчревного сплетения.

источник

Adblock
detector